2025年美國首部“糖尿病緩解”指南：減重≥15公斤，有望助力超八成2型糖尿病患者實現逆轉

前言

糖尿病的患病率不斷上升，與肥胖有關，並對健康產生巨大影響。大量證據表明，生活方式干預可以延緩或預防成人2型糖尿病（T2DM），提供緩解，有時可實現完全緩解。

2025年6月10日，《美國生活方式醫學雜誌》（American College of Lifestyle Medicine）發佈首部“糖尿病緩解”指南——《成人2型糖尿病及糖尿病前期的生活方式干預治療與緩解：美國生活方式醫學學院臨床實踐指南》，為糖尿病的優效管理帶來了新的希望與方向。指南提出生活方式干預的6大支柱——營養、運動、壓力管理、睡眠、社交聯絡以及避免有害物質。

糖尿病緩解

根據2021年美國糖尿病協會（ADA）和歐洲糖尿病學會（EASD）聯合發佈的《糖尿病緩解專家共識》以及中國的《緩解2型糖尿病中國專家共識》，糖尿病緩解被明確定義為：停用降糖藥物至少3個月後，糖化血紅蛋白水平低於6.5％。這一定義打破了傳統觀念中2型糖尿病是終身進展性疾病、需長期依賴藥物治療的認知。

近年來的多項研究，如中國“大慶研究”、芬蘭糖尿病預防研究（FDPS）和美國糖尿病預防計畫（DPP）等，都證實了生活方式干預在糖尿病預防、糖尿病前期以及2型糖尿病血糖管理中的顯著益處，甚至可以實現糖尿病的逆轉。而DiRECT研究更是揭示了體重減輕與2型糖尿病緩解之間的密切關係：體重減輕的幅度越大，糖尿病緩解的可能性就越高。具體來看，體重減輕≥15公斤，糖尿病緩解率可高達86％；體重減輕10-15公斤，緩解率為57％；體重減輕5-10公斤，緩解率為34％；而體重減輕＜5公斤時，緩解率僅為7％。

基於這些研究成果，專家們建議，在保證健康的前提下，應以體重減輕≥10％為目標，以實現2型糖尿病的緩解。在制定能量限制飲食時，應設定足夠大的熱量缺口（>500千卡/天或<1000千卡/天），以實現超過10％的體重減輕。同時，多種飲食模式，如地中海飲食、素食或純素食飲食、低碳水化合物飲食等，都可以通過合理的能量攝入、滿足營養需求以及全食物、植物為主的飲食模式的益處，幫助患者實現緩解或改善血糖管理。

生活方式干預的“六大支柱”

1. 營養

推薦以全食物、植物性膳食為主。強調攝入大量蔬菜、水果、全穀物、豆類、堅果和種子。飲食方式以高纖維、低脂肪（尤其是飽和脂肪和反式脂肪）、低精製碳水化合物和糖、未加工或微加工的食物為主。

大幅減少或避免動物製品、加入油脂、超加工食品和含糖飲料。鼓勵攝入富含單不飽和脂肪和多不飽和脂肪的食物（如酪梨、堅果）。

高纖維、低脂肪、低血糖負荷的植物性飲食顯著改善細胞對胰島素的敏感性。植物性食物富含的植化素能有效降低慢性低度炎症和氧化應激對β細胞的損傷。高纖維食物能增加有益菌群，健康的腸道菌群能產生短鏈脂肪酸，直接改善胰島素敏感性。飲食結構會減少內臟脂肪，改善胰島素抵抗。

2. 運動

推薦每周至少進行150分鐘中等強度的有氧運動（如快走、游泳、騎自行車），或75分鐘的高強度有氧運動，或兩者的等效組合。推薦每周至少進行2次主要肌群的力量訓練。

減少久坐，即使每小時站立/活動幾分鐘也有益。

運動可以提高胰島素敏感性、幫助減重/維持體重、改善心血管健康。力量訓練可以增加肌肉量，直接降低血糖。有氧運動可以直接啟動肌肉和脂肪細胞膜上的葡萄糖運轉蛋白，將血糖泵入細胞內降低血糖。

3. 壓力

慢性壓力導致皮質醇持續升高。皮質醇促進肝糖異生，抑制胰島素分泌，增加胰島素抵抗，這些路徑都會導致血糖升高。

壓力導致“戰鬥或逃跑”反應，釋放腎上腺素等，直接升高血糖，抑制胰島素作用。

推薦正念冥想（Mindfulness Meditation）、深呼吸練習、瑜伽、太極、引導性想像、生物反饋、認知行為療法（CBT）等，降低壓力激素水平，改善心理狀態，有利於血糖控制。

4. 睡眠

睡眠不足/質量差降低瘦素（抑制食慾），升高飢餓素（刺激食慾），增加對高糖高脂食物的渴望。同時升高皮質醇，加劇胰島素抵抗。

睡眠障礙影響自主神經系統平衡，交感神經張力增高，不利於血糖控制。睡眠不足促進炎症因子釋放。

不僅關注睡眠時長（≥7小時），更強調睡眠質量和睡眠障礙的診斷與治療，將其作為代謝健康的核心調控因素。

5. 積極社交聯絡

孤獨感啟動大腦中與身體疼痛相同的區域，觸發慢性壓力反應，直接損害代謝健康。社會支援能增強健康行為的依從性（如堅持飲食運動計畫），減少不良應對方式（如情緒化進食、吸菸酗酒）。

積極的社交關係提供情感支援、歸屬感和生活意義感，緩衝壓力負面影響，提升整體幸福感和自我效能感，這對長期疾病管理至關重要。

6. 避免有害物質

戒菸：尼古丁直接損害血管內皮功能，加劇胰島素抵抗，顯著增加心血管和微血管併發症風險，是糖尿病患者首要規避的危險因素。

控酒：過量酒精損害肝臟糖代謝功能，增加低血糖風險（尤其使用胰島素/磺脲類藥物時），提供額外空熱量。

小 結

該指南為2型糖尿病的管理提供了全面而細緻的建議，強調生活方式干預的重要性，並有望推動糖尿病治療模式向更加積極、綜合的方向發展。

減重≥15公斤的目標看似遙遠，但有了六大生活方式支柱的支撐，它就變成了一步步可達的里程碑。而且，每邁出一小步，都是遠離糖尿病的一大步。 (愛醫慢時空)