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人為什麼會得糖尿病？關於這個話題，我已經寫過3篇文章，具體如下：
今天是第4篇，跟大家聊聊：從血糖異常到糖尿病，9種不同的發展軌跡。
血糖升高必然經歷“正常血糖→糖尿病前期（如空腹血糖受損）→糖尿病”的發展過程。
大多數糖尿病指南，也將空腹血糖受損（IFG）視為糖尿病的前兆。
但是，這只是理論推測，實際的研究卻發現，這個默認假設可能是錯誤的：
空腹血糖異常不一定會發展為糖尿病，糖尿病發病前也不一定先出現空腹血糖異常。
比如，2025年發表於《JAMA Network Open》的一項研究就揭示了這一點。
這項研究歷時長達30年，收集了4684名18-30歲年輕人的血糖資料，繪製出從青年到中年的完整血糖軌跡圖。
這項研究有2個顛覆性的發現：
僅少數空腹血糖受損的人最終進展為糖尿病
年齡是關鍵！
研究發現，在35歲前出現空腹血糖受損的年輕人中，僅7.6%最終患糖尿病；而35歲後出現者中，36.2%發展為糖尿病。
對年輕人而言，空腹血糖受損更像是一種可逆的代謝波動，而非糖尿病“必經之路”。
顛覆性發現二：過半年輕患者“跳過”糖尿病前期
年輕糖尿病患者中，54.9%在確診糖尿病之前，並沒有空腹血糖受損史。
研究發現，40歲前確診者中，超過半數在發病前從未檢測出空腹血糖受損，直接從正常血糖躍升到糖尿病。
年齡越大，“無預警”比例越低
中年（40-55歲）和老年（≥55歲）發病者中無空腹血糖受損的比例分別為35.8%和19.7%。
這意味著，僅依賴空腹血糖篩查將漏診半數高危青年。
通過分析30年間1278條獨特血糖軌跡，研究者歸納出9類典型模式，揭示了這些參與者的不同代謝命運：
1⃣️穩定正常型
佔28%。
全程血糖平穩，沒有出現任何血糖問題。
2⃣️出現空腹血糖受損，但未進展為糖尿病
共佔45%，又可以根據年齡和持續時間分為5種情況：
a）青年短暫空腹血糖受損（平均35.9歲）
短期血糖異常，後續恢復正常。多見於代謝調節短暫波動。
b）中老年短暫空腹血糖受損（46.8歲）
短期血糖異常，後續恢復正常。與壓力或激素變化相關。
c）青年持續空腹血糖受損（38.6歲）
血糖長期異常，但並未發展為糖尿病。
d）中老年持續輕度空腹血糖受損（51.7歲）
血糖長期輕度異常，但並未發展為糖尿病。
e）中老年持續重度空腹血糖受損（41.9歲）
血糖長期顯著異常，但並未發展為糖尿病。
3⃣️糖尿病進展型
參與者最終進展為糖尿病，共佔27%，又可以根據年齡分為3種：
a）青年型（34.8歲發病）
起病急、β細胞衰竭快，54.9%確診前無空腹血糖受損。
b）中年型（43.6歲發病）
其中35.8%確診前無空腹血糖受損。
c）老年型（52.4歲發病）
其中約80%有空腹血糖受損階段，與傳統認知最接近。
核心差異：青年糖尿病更像一種獨立亞型，而非老年糖尿病的“提前版”。
1⃣️精準風險預測：超越單一血糖指標
不能僅僅依賴單一的“空腹血糖”，而是要結合體質指數（BMI)、腰圍、家族史等風險因素綜合評估，尤其是年輕人。
2⃣️生活方式干預：抓住關鍵窗口期
對於糖尿病高危人群，在血糖正常階段就要開始早期預防，重點是生活方式干預：飲食、運動、睡眠、體重管理。
3⃣️篩查策略革新
<40歲群體：避免僅憑空腹血糖判定風險，需結合OGTT（口服葡萄糖耐量試驗）
≥55歲群體：空腹血糖仍是重要預警訊號，需定期監測
這項跨越30年的研究說明：糖尿病並非單一疾病，而是一組異質性極強的代謝綜合徵。
對年輕患者而言，傳統的“階梯式進展”模型可能完全不適用。 (呂軍醫生)