南山舊實支醫療險未自動更新續保年齡至75歲惹議,保戶還能換新嗎?


新聞爆出南山人壽公司(後稱「南山公司」)新舊實支實付醫療險(後稱「HS」)續保年齡上限銜接爭議(如圖一),該公司保戶陳小姐求助無門地表示,她在民國(下同)84年就投保了舊HS,去年10月得了癌症去做了治療,她才發現舊HS無法轉換成可續保至75歲的新HS,依舊HS的規定契約效力在她65歲時就終止而無法再提供她任何保障。


南山公司企業工會(後稱「南山工會」)指出,南山公司曾在94年9月23日發函通知全體業務同仁及保戶舊HS更換新HS事宜。該函明確表示舊HS更換為新HS的條件中,保戶不需簽署回函只要繳交續期保費(內含新HS保費)即可自動換成新HS,不過遭南山公司澄清工會的解釋應屬誤解。南山公司在110年12月14日起已數次向南山工會說明本案原由及融通處理原則,舊HS條款並無「契約更換」或「契約更換時應通知保戶」的約定,南山公司基於保戶服務,早分別在87年、106年間二次發函給保戶可將舊HS更換成新HS。對該爭議,查了一下金融消費評議中心資料,似以南山公司的說法為正確。


南山公司向評議中心表示,公司曾在87年、106年分別寄發通知函提醒保戶小玉(化名),直到新HS在109年7月1日停售前,小玉都沒有提出申請,所以舊HS不會自行更新成新HS。


評議中心經查該爭議後認為,舊HS條款中的確沒有小玉可申請更改成其他保險的約定,也沒有特別批註或有其他約定;另外根據契約自由原則及南山的更約通知函內容,縱使小玉提出申請更新HS也必須通過南山公司同意,並非小玉提出申請南山公司就必須接受。既然南山公司保單條款中沒有契約轉換之約定,申請轉換也非小玉申請就必定被南山公司接受,南山公司拒絕小玉更約作法上並無問題。


然而有疑問的是,有網友在保險武士FB粉絲團表示(如圖二),南山公司業務員曾向保戶說明,只要持續繳就會續保到75歲,且根本沒有收到過所謂的更約通知函,這樣說起來南山是不是根本沒有通知保戶?而應以南山工會的說詞為真實呢?


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