是的。這下，美國正式退出了。2025年1月20日，美國總統川普簽署行政命令，宣佈美國退出世衛組織。1月22日，聯合國收到通知。根據世衛組織章程規定，成員國在提交退出申請一年之後，才可以正式退出。而前幾天（2026年1月22日），就是一年期滿的日子。這就意味著，美國在程序上已經正式退出了世衛組織。但是，世衛組織發言人林德邁爾表示，美國有權退出，但要結清此前拖欠的，2024-2025兩年共計2.6億美元的會費。這個問題，也被正式列入了即將召開的世衛組織執行委員會會議議程。唉。這一天天的。真是折騰。於是，很多人問，美國為什麼要退出世衛組織？為什麼想退就退？為什麼欠了2.6億的美元？這筆錢，對世衛組織有多大的影響？會還嗎？先說結論。美國欠下2.6億美元跑路的背後，是世衛組織對“賺錢”這件事的無奈。為什麼這麼說？老規矩。我們不聊“誰對誰錯”的問題，但儘量幫你理清“這是怎麼一回事”的問題。好。開始。01首先，美國為什麼要退出世衛組織？原因很多。也很複雜。但總結起來，就一句話。美國，不想支付這筆2.6億美元的會費了。2025年1月20日，在那份行政命令裡，川普給出的官方理由是：世衛組織，處理新冠疫情不力，缺乏改革，受部分成員政治干預過重。美國，承擔了遠超其他國家的資金負擔。中國的人口，是美國的三倍，卻貢獻明顯更少的資金。翻譯一下就是，川普覺得，我們美國，出錢最多，說話卻沒份量。不行，我們不能再當這個冤大頭了。多說一句。隨著2026年美國中期選舉的臨近，這種“美國主權至上”、“不再為世界買單”的敘事，對美國的特定選民也非常管用。所以，不管是出於財政因素，還是政治因素，美國都不想再付這筆2.6億美金的會費了。02可是，美國，為什麼要付這麼一筆錢？是因為，世衛組織，也是要“賺錢”的。如果，把世衛組織，看成是一家公司。那麼，它的股東，就是194個成員國。它的客戶，就是全世界人民。它的使命，就是提升全球公共衛生安全與健康水平。比如，1980年，領導全球根除了天花。比如，2014年，協調應對了西非埃博拉疫情。那麼，世衛組織，是怎麼做到這些事的？主要靠兩樣東西。1）一套嚴密的組織架構。這套組織架構，並不簡單。其中，有世界衛生大會，負責決定大政方針、批准預算、選舉總幹事。有總幹事，負責領導全體員工日常工作。有國家辦事處，負責深入一線，提供最直接的技術支援。但簡單來理解，就是這麼一張圖。2）錢。組織運轉，技術支援，防治疾病，推動研究，制定標準，應對突發衛生事件，都需要錢。比如，2024-2025這兩年，世衛組織的總預算，就是68.3億美元。可是，作為一個非營利性的組織，世衛組織本身，並沒有真正意義上的盈利項目。那它的錢，要從那裡來？主要是兩種途徑。第一種，是自願捐款。實際上的捐款方，非常多樣。比如成員國政府，比如其他國際組織，比如慈善基金會，比如私營部門。等等等等。而這部分資金，現在是世衛組織經費的絕對大頭，大約要佔到82.5%。但是，“捐款”本身，是一種很不確定的行為。而且，很多捐款，是有指定用途的。比如，某慈善基金會會要求，我捐的錢，只能用在非洲的艾滋病防治上。這就限制了資金的靈活性。第二種，是評定會費。也就是194個成員國要繳納的會費。這筆錢，才是世衛組織最核心，最穩定，也最靈活的資金。但是，這部分資金，現在只佔總預算的大約17.5%。03那麼，194個成員國的會費，具體要怎麼來交呢？基於一套由聯合國大會批准的計算方法學。這套計算方法，非常複雜。它的核心邏輯，是“支付能力”。也就是，誰的經濟實力更強，誰就出更多的錢。但大幅度簡化之後，就是這麼三步。第一步，按照一個國家過去幾年的平均國民總收入（GNI），確定基礎資料。相比於GDP，GNI更能反映一個國家國民的實際收入。因為它包含了來自國外的收入，又減去了支付給國外的收入。而“過去幾年平均”，是為了避免某一年的經濟劇烈波動，而導致的會費大起大落。所以，這個“幾年”，通常是3年或者6年。第二步，初步計算出分攤比例。這一步，很好理解。寫成簡化過的公式，就是（某國GNI/全體成員國GNI總和）*100%。比如，A國GNI是30000，全體成員國GNI總和是100000，那A國的分攤比例就是30%。第三步，引入調整項。這也是整套計算方法中，最複雜的部分。為了更公平地體現“支付能力”，這套演算法裡，引入了一些非常重要的調整機制。比如，低人均收入寬減。兩個國家，GNI總量相同，但人口不同。那麼，人口多的國家，人均財富就少，支付能力就弱。所以，一個國家的人均GNI低於世界平均線，就能獲得一個折扣。越低，折扣越大。而因為折扣產生的資金缺口，由人均GNI高於世界平均線的國家按比例承擔。比如，外債負擔調整。沉重的外債，會削弱一個國家的支付能力。所以，要從一個國家的GNI裡，扣掉一部分和外債水平相關的數字，再進行計算。也就是說，外債越重，會費越低。比如，最高和最低比例。任何一個成員國的會費分攤比例，都有天花板和地板價。目前，上限是22%，下限是0.001%。所以，美國會費比例的計算過程，大致就是：以美國的GNI為基礎，計算在全球經濟中的佔比→因為人均GNI遠高於世界平均水平，要承擔“低人均收入寬減”所轉移的成本→算出了一個遠超22%天花板的比例，強制壓回22%。美國那（68.3億*17.5%*22%≈）2.6億美元的會費，就是這麼來的。04可是，這也就是總預算的3.8%，聽上去不多呀？從比例上來看，數字確實不大。但要知道，世衛組織的資金，本來就在一個“極不夠用”的狀態裡。美國紐約市一家大型醫院，紐約長老會醫院，一年的營運預算就超過80億美元。也就是說，一個致力於提升全球公共衛生安全與健康水平的國際組織，兩年68.3億美元的總預算，還趕不上紐約一家醫院一年的多。而且，世衛組織的資金結構，本身就極不健康。前面我們說到，82.5%的自願捐贈，很多時候，都是有指定用途的。捐款的人，決定了聚光燈的朝向。所以，一些“明星項目”，比如艾滋病，資金充裕。但大量同樣重要卻不受關注的核心領域，比如加強貧困國家的衛生系統建設，比如為下一次大流行做準備，就長期資金短缺。所以，剩下的那17.5%的評定會費，就特別珍貴。因為它是世衛組織穩定的活錢。更不要說，有些年份，捐款根本沒那麼多。有些國家，還會拖欠甚至拒交會費。而美國拖欠和拒交的，就是其中最大的一塊。是的。雖然身為國際組織，但世衛組織其實很“窮”。而且是結構性的窮。當然。這些年來，世衛組織自己，也在努力改革。他們計畫，到2030年，要把評定會費的佔比，提升到50%。如果這個計畫真能實現，那世衛組織失去的，就是（50%*22%=）11%的核心資金了。05那麼，美國為什麼能說跑路就跑路呢？因為，美國在當初加入的時候，就簽了一個退出條款。1948年，世衛組織成立。世衛組織章程裡，其實根本就沒有任何關於“成員可以退出”的條款。因為，設計者們認為，全球健康事業，不應該有人缺席。但是，美國在加入的時候，給自己加了兩個附帶條件。1）美國，可以在提前一年通知的前提下退出。2）退出生效前，繳清該組織當財年的全部會費。當年，世衛組織接受了。從那以後，美國，就成了所有成員國裡，唯一一個，從一開始就辦好了“特殊退出通道”的國家。別的國家不滿了，頂多就是拖會費，投反對票。但美國不滿了，還可以直接說，我不玩了。因為衝突的種子，早在70多年前，就已經埋下。最後的話現在，我想你已經理清了，美國正式退出世衛組織，到底是怎麼一回事。也知道了，世衛組織，其實並沒有什麼賺錢的能力。那麼，後續呢？美國會不會履行第二個附帶條件，繳清2.6億美元的會費呢？還不確切知道。看後續發展吧。但可以肯定的是，如果美國就是鐵了心不交，那世衛組織，其實也沒有什麼太好的辦法。因為在大國的面前，世衛組織，其實並沒有什麼特別的威懾力。它不能起訴，不能制裁，不能扣押資產。能做的，可能也只有“暫停投票權”，以及道德層面的譴責。可是，美國連群都退了。本來規則就不健全。現在，還碰上了個不遵守規則的人。國際組織，常常就是在這樣的環境裡，試圖用理想主義的微光，照亮現實主義的道路。所以……怎麼說呢。這個世界，沒有我們想像得那麼糟。但可能，也沒有我們想像得那麼好。唉。這一天天的。 (劉潤)