最近《華爾街時報》發表了一篇報導，讓人感覺有點離譜——美國竟然有一群"肥胖活動家"在抵制減肥藥，認為這種打針即能減肥的藥物，讓肥胖者處境更難減肥藥遭遇意外對手：肥胖權益活動家醫生和患者都在擁抱GLP-1類藥物作為解決肥胖問題的重要方案，但有些人卻根本不認為肥胖是個問題在肥胖權益活動圈子裡，"超重"和"肥胖"（overweght and obesity）這兩個詞是絕對禁忌。這是因為活動家和"肥胖研究"（fat studies）學者希望去除對"胖"（fatness，他們的首選用詞）的污名化，並反對將超重或肥胖人群視為異常或患病的觀點。如今，第三個有問題的詞出現了：司美格魯肽（Ozempic）。從這些活動家和學者的角度來看，圍繞GLP-1激動劑（司美格魯肽已成為此類藥物的代名詞）的炒作只會加大減肥壓力。拒絕減肥手術還情有可原——畢竟需要住院、存在併發症風險，恢復期很長。但拒絕每周在家打一針？這真的會考驗人們的同情心。"司美格魯肽百分之百讓我們的處境變得更糟，"成立於1969年的倡導組織"全國促進肥胖接納協會"(NAAFA)執行主任蒂格麗絲·奧斯本說道。"它創造了一個更響亮的公眾敘事：你只需要服用這種神奇藥物就能解決所有問題，如果你不服用，那你就活該承受後果。"這些擔憂與肥胖醫學的最新觀點形成鮮明對比。醫學界認為，將肥胖重新定義為疾病——美國醫學會在2013年就是這麼做的——是去除污名化的關鍵一步。對醫生來說，司美格魯肽、維格威(Wegovy)、擇必達(Zepbound)和慕扎羅(Mounjaro)等GLP-1類藥物是解決肥胖問題的突破性工具，因為肥胖會增加患2型糖尿病和心臟病等其他嚴重疾病的風險。"我們不是在起訴肥胖人群，"肥胖醫學亞專科創始人之一、紐約威爾康奈爾醫學院綜合體重控制中心主任路易斯·阿隆內說。"我們把治療肥胖看作是幫助解決他們所有其他健康問題的核心。"使用GLP-1類藥物減肥的患者，其糖尿病前期和高血壓等健康指標經常得到改善。他們的睡眠呼吸暫停症狀往往減輕，讓他們感覺休息更充分，情緒也有所提升。這可能消除對抗抑鬱藥的需求，而抗抑鬱藥本身就可能導致體重增加。在過去60年裡，美國的肥胖率增長了兩倍，部分原因是生活方式更加久坐不動，飲食結構發生變化，包括攝入更多高熱量的超加工食品。"幾十年來，肥胖專家一直在努力克服這些挑戰，為人們提供更好的生活，我們終於覺得真的有所進展了，"阿隆內說。GLP-1類藥物的出現和普及可能標誌著肥胖治療的轉折點，但它們也加劇了活動家、學者與包括醫學專家在內的世界其他人群之間的分歧。一方認為可以幫助人們克服肥胖；另一方則希望將重點從改變身體轉向幫助人們適應自己的身體。一些活動家擔心，減肥藥只會增加公眾減肥壓力，進一步妖魔化那些不減肥的人。"人們認為，如果每個人都能服用這種昂貴、危險的藥物，我們就能消滅胖子，"灣區資深肥胖活動家、58歲的瑪麗蓮·萬恩說道。她和許多活動家一樣，對GLP-1類藥物可能的長期副作用持懷疑態度。"這些藥物正在經歷我們在每種故意減肥方法上都見過的興奮-失望循環。這只會給肥胖活動家創造更多工作。"肥胖的代價某些事實是不容爭辯的。美國40%的成年人身體質量指數(BMI)超過30。經濟成本很高。醫療保險和醫療補助服務中心最近估計，2024年與肥胖相關的醫療支出約為3850億美元。根據《美國醫學會雜誌》最近的一篇論文，肥胖員工的醫療理賠成本是健康體重員工的7倍，賠償理賠成本是11倍。他們提出的工傷賠償申請是後者的兩倍。這些成本對應著肥胖的嚴重健康後果，包括骨關節炎、高脂血症和其他慢性疾病。肥胖相關的併發症包括失禁、哮喘、牛皮癬、反流和腎臟疾病。根據2023年《自然》雜誌的一篇論文，美國約8%的醫療支出與肥胖治療相關。減肥支出同樣龐大。根據Grand View Research的資料，減肥行業2022年的規模為1425.8億美元，預計到2030年將達到2986.6億美元。瑞銀估計，僅GLP-1市場到2029年銷售額就將增長到1260億美元。肥胖的其他方面瞭解較少。雖然人們普遍認為遺傳、環境、胰島素和其他激素起作用，但沒有人完全知道如何起作用，或者為什麼有些人首先會變得肥胖而其他人不會。肥胖活動家和學者認為，肥胖與其相關疾病之間的因果關係尚未得到明確確立，肥胖本身不是一種疾病。在他們看來，將超重人群污名化為天生有病是不精準和無益的。他們指出，胖人可以像瘦人一樣健康，而高血壓等疾病可以影響任何人，無論體重如何。肥胖醫生認為，拒絕疾病框架是適得其反的。"我認為我們不應該用'我們不知道肥胖的病因'這個論點來說它不是疾病，"波士頓布裡格姆婦女醫院體重管理和健康中心聯合主任卡羅琳·阿波維安說。"我們有非常好的資料顯示，過多的脂肪組織會引起炎症、心臟病和糖尿病。" 她對聲稱肥胖不會增加併發症風險的努力感到憤怒："情況根本不是這樣。"阿波維安承認，一些重量級人士，包括相撲手和其他運動員，"非常健康"，但指出"大多數BMI高的人並非如此。" 在她的實踐中，她說，當她解釋患者患有疾病，他們系統中的故障正在圍繞飢餓和飽腹感傳送錯誤訊號時，患者會流下高興的眼淚並因寬慰而哭泣。曼尼托巴大學醫學社會學家德博拉·麥克費爾理解那種寬慰感。"我們作為個人內化了這樣一個概念：我們辜負了自己、家庭、社會和公共醫療體系，因為我們'允許'自己達到某種體重，因此成為負擔，" 她說。"被告知'這超出了你的控制，你無法控制它'對人們來說真的很重要。"活動家認為，困擾超重人群的一些健康問題是有偏見的醫療體系的產物，該體系將他們的身體本身視為問題。"不幸的現實是，很多時候，胖人得不到他們需要的護理，這可能導致醫療差異，" 致力於解決醫學中體型偏見的幾個組織之一——健康體型多樣性協會的營運和項目負責人阿尼·揚森說。"這是一個可怕的第22條軍規，因為這些差異隨後被用來強化大體型人群比小體型人群健康狀況更差的觀念。"幾乎每個肥胖活動家都有類似的噩夢故事。蒂格麗絲·奧斯本回憶說，在接受醫學上必要的子宮切除術之前，她被迫接受減肥手術。然後是在常規醫療訪問中遇到的更小但重複的屈辱。候診室沒有更大的椅子。醫院長袍無法完全遮蓋他們的裸體。從血壓袖帶到MRI機器，各種裝置都無法容納他們。骨科醫生拒絕做膝關節或髖關節置換術，因為他們認為會太複雜，或者體重會影響恢復。醫生立即假設任何就診的原因都是減肥。難怪超重和肥胖人群會避免或推遲醫療服務，這一事實得到了多項研究的支援。要麼他們對自己的體重感到尷尬，要麼想避免被說教。他們推遲癌症篩查和其他檢測，一些人認為這導致了超重人群更高的死亡率。肥胖醫生承認，醫學界在處理超重問題上還有很長的路要走。不僅需要更多專家，各領域的醫生也需要更好的培訓。阿波維安描述了一名60多歲的肥胖男子無法移動雙腿，醫生在他的病歷上寫道："患者不想移動腿部。" 當醫生意識到患者有膿腫阻塞脊髓時，他已經癱瘓了。2022年，當美國致力於肥胖醫學的主要組織聚集討論治療和預防時，他們的共識聲明承認"針對肥胖人群的偏見和污名化導致健康狀況惡化並妨礙治療。"得失之間肥胖研究是興起於1990年代的跨學科領域，專注於所謂的"基於體重的壓迫"以及從中受益的人。它批評減肥行業為了追求利潤反覆銷售快速解決方案，幫助延續體重循環。芬-芬是1990年代的減肥藥，在被證明會導致危及生命的心臟問題後被召回，它成為了一個警示故事。像族裔研究和酷兒研究一樣，肥胖研究受到行動主義啟發，圍繞身份組織，融入了社會科學、藝術和人文學科的方面。在肥胖研究的語言中，"使某問題肥胖化"意味著通過肥胖正義運動的視角來審視它。學者們現在正在"肥胖化"GLP-1類藥物。一個擔憂是減肥壓力增加，以及對那些不減肥的人的妖魔化，儘管GLP-1類藥物對10-15%的患者無效。即使成功，這些藥物往往產生5%到20%的體重減少，這不會將體重350磅的人變成瘦子。肥胖研究學者的大部分工作都集中在污名上，基於20世紀社會學家歐文·戈夫曼的開創性理論，即圍繞肥胖等"有罪"特徵的污名比精神分裂症等"不是你的錯"的特徵產生更強的偏見。近年來，人們對無意識偏見的普遍認識有所增長，但體型仍然是一個異類。研究表明，體重歧視幾乎與種族歧視一樣普遍，對女性比對男性更強烈。"對我來說最緊迫的問題是針對胖人的負面刻板印象是多麼令人驚訝地消極和無端，以及這種偏見在日常生活中表現得如此明顯，" 聖地亞哥州立大學心理學榮譽退休教授、學術期刊《肥胖研究》前編輯埃斯特·羅斯布拉姆告訴我。"人們說關於胖人的話，他們永遠不會對黑人、老年人或同性戀者說。在社會中作為任何被壓迫群體的成員都很困難，但當涉及到肥胖時，人們甚至看不到他們偏見的問題。"當然，肥胖活動家，像所有身份運動者一樣，並不代表他們所瞄準代表的所有人。許多超重的人發現該運動的首選詞"胖"是羞辱性的。很多人仍然想逃脫他們認為的情感和醫學負擔。2019年回憶錄《房間裡的大象：一個胖子在成長的美國變小的追求》的作者湯米·湯姆林森，自去年開始服用GLP-1類藥物以來已經減掉了58磅。對他來說，這種變化不僅僅是身體上的。"我頭腦中持續的食物噪音，總是想著下一頓飯，查看晚上要去的地方的菜單——所有這些都消失了，" 他告訴我。"這在我的生活中是一件非常具有變革性的事情。"湯姆林森描述了他曾經與肥胖醫生和該領域先驅李·卡普蘭的一次對話。卡普蘭問湯姆林森，在服用藥物一段時間後，他是否相信減肥有化學成分。湯姆林森說他相信。卡普蘭問道，這是否也意味著湯姆林森體內的某種化學物質首先讓他增加了所有這些重量？"我以前沒有這樣清楚直接地思考過，" 湯姆林森回憶道。"這在某種程度上是毀滅性的，但也是令人安慰的。被告知'這不是你的錯'。"關於變瘦的麗佐或凱利·克拉克森是否背叛了身體積極運動的爭論可能會獲得更多關注，但活動家們很容易承認這些藥物確實為一些人提供了真正的緩解。他們堅持認為，更重要的是，無論GLP-1類藥物為任何個人帶來什麼成功，處理肥胖在社會、醫學和經濟方面的更大問題仍然存在。"我的目標不是阻止人們想要減肥，" NAAFA的奧斯本告訴我。相反，這是"接觸更多的人，讓他們知道你不必因為擁有這個身體而擊敗自己，我們可以努力創造一個人們可以自由地生活在他們所擁有的身體中的世界。"她說，這樣的資訊"提供了同樣的緩解感——但將其傳遞給每個人。"這篇報導確實讓人感到有些匪夷所思。在很多國家，肥胖被普遍認為是健康問題，減肥被視為積極的健康行為。而美國這些"肥胖權益活動家"卻將此完全政治化和身份化，甚至認為醫學界將肥胖定義為疾病是"污名化"，這種極端的政治正確確實令人難以理解。在評論區，基本是清一色的反對：——“‘肥胖研究’學者想讓肥胖擺脫污名、得到包容。天啊，我們可不能冒犯肥胖人群，免得他們心情變差，說不定還會因此去改善肥胖問題呢 —— 真是荒謬！完全無視現在 40% 的人口處於肥胖狀態、兒童肥胖也已十分普遍的事實。這些人根本不是學者，而是被誤導的社會活動分子。政府為聯邦醫療保險（Medicare）和醫療補助（Medicaid）買單，肥胖及其引發的疾病不僅影響每位納稅人，更會降低肥胖者自身的生活質量。”——“作為一個曾經的肥胖者，我想說‘接納肥胖’全是無稽之談。不過得說明一下，我並不認為肥胖者需要自我苛責或為肥胖過度難過，它本質上就是一種健康問題。”——“我自己一直在和體重問題、糖尿病抗爭，任何支援‘肥胖研究’這種荒唐事的人都該受嚴懲。這就好比說‘我吃個不停，最後得了糖尿病，但這不是我的錯’。讀工程學博士期間，我又抽菸，又吃甜甜圈，還配著胡椒博士汽水（Dr. Pepper）喝，最後‘賺’來了 2 型糖尿病。現在我正在為此付出代價 —— 我對食物上癮，這是我的責任，而且我也在努力改正，雖然過程時好時壞。承認事實並不可恥，承認是自己造成的問題或許有點丟人。”——“誰在乎啊？宣稱‘肥胖是正常狀態’的人，根本不符合客觀事實，這和‘男人能變成女人’的說法沒兩樣。別再假裝這些明顯荒謬的觀點有同等可信度了。對這些人，正確的回應要麼是同情並無視，要麼在他們得寸進尺時乾脆嘲笑他們。”——“我以前也體重超標，很清楚‘接納肥胖’根本不存在。我用了減重藥物後成功瘦下來，也能告訴你：一天中完全不覺得餓，這種感覺簡直像擁有了超能力。減重後身體更舒服、睡眠更好、精力更充沛，這種體驗無可替代。那些肥胖活動家根本不誠實，這才是最可悲的事實。我沒見過多少年長的‘肥胖活動家’，因為他們大多活不到那個年紀。” (歌伶的大局觀)