形象工程，該出清了。不愁客源的醫院，竟然開始批次倒閉了。2024年中國住院人次3.12億，比上年增加1000萬人次。居民年住院率達到21.4%，比多數發達國家都要高。醫院人數越來越多，但“印鈔機”似乎失靈了。非公立醫院算行業總帳是虧損的，公立醫院虧損數量佔比也近一半。盈利壓力下，中國醫院出現第一次倒閉潮，僅民營醫院，上半年便平均每日關停數量接近7家。醫院倒閉潮，本質上是“政績工程”難以為繼的體現，醫院在很長一段時間被地方異化為“政績工程”，通過“醫療名片”吸引財政撥款與投資，甚至作為晉陞籌碼。如此，醫院越建越多出現過剩，中國每千人口醫療衛生機構床位數達 7.23 張。而美國每千人口醫療衛生床位約為2.8張，英國為2.6張。以往支撐醫院脫離市場需求的持續擴張來自財政兜底，以及“藥品加成“的灰色地帶。但這種擴張模式也意味著，決定大部分長尾醫院命運的不是患者數量，而是政策風向。01 老年人多了，醫院倒閉潮反而來了“九月飯卡就沒再打錢了。”一位二甲醫院醫生在社交媒體上的悄然留言，讓醫院寒冬一覽無遺。一組宏觀資料更能說各地醫院的處境：在中國企業破產重整案件資訊網上查詢“醫院”，2024年份下和醫院破產有關的記錄已經高達1200多條。進入2025年後，醫院倒閉速度更快了。截止今年6月份，中國範圍內已有1247家民營醫院終止營運，平均每日關停數量接近7家。民營醫院的關停率已從2023年的7.2%上升至2024年的19.6%。民營醫院倒的快，公立醫院也不能倖免。據不完全統計，為了緩解經濟壓力，2025年以來，四川、浙江、安徽、河南、內蒙古、吉林、廣東等多地已發生近十起公立醫院合併事件。如安徽省六安市霍邱縣衛健委發佈公告，撤銷縣第一人民醫院和縣第二人民醫院，組建全新的霍邱縣人民醫院，甚至同為百年歷史的河南省洛陽市第一、第三人民醫院也進行了合併。倒下的醫院不僅數量多，質量也稱得上“精”。如宣告投資 20 億元的魯西南醫院今年正式破產。這家曾號稱 "惠及魯冀豫三省 5000 萬群眾" 的三級綜合性醫院，最終留下 12.6 億元債務和 600 名被欠薪 8 個月的員工。還有那段“院長宣佈節食，減少欠薪愧疚”的“金句”。醫院出現倒閉潮，核心就是盈利難。《中國國家衛生健康統計年鑑2021》顯示，2020年中國非公立醫療機構（含公私混合所有制醫療機構）營收6760億，支出8066億，整體虧損1300億元。公立醫院中，根據國家衛健委資料顯示，2020年參與考核的2508家三級公立醫院中，43.5%處於虧損狀態，而在2019年，這一比例還不到20%。如果想找最新資料，會發現官方已經多年沒有更新了。醫院盈利難，可能與大部分人認知不符。論客單價上，醫院一向盯著看病貴的名號，如果不幸遭遇重症，家庭甚至可能返貧。論行業增長上，2024年，中國60歲及以上老年人口突破3億大關，佔比達22%左右，年均增長率高達3.7%。而老年人的人均醫療費用是全人群的3 - 4倍。當行業增速、客單價等商業資料不能解釋醫院虧損時，意味著這個問題已經不能用單純的商業視角來看待了。02 “形象工程”，該出清了2005年，新華社發了一篇文章，叫《中國人民上協和》。記者在文章中這樣描繪了北京協和醫院的一幅景象：門診大樓外，“出租躺椅”的小賣部生意興隆，號販子人頭攢動，14元的專家號最高能賣到500元。而協和附近的幾家醫院，候診大廳過了午後就空空蕩蕩，周邊的社區診所更是一天只能收治一兩個病人。中國人民上協和的背後，是老百姓對優質醫療資源的用腳投票，也是中國醫療供需結構的縮影：大型醫院憑藉著充裕的現金流，激勵醫務人員、升級醫療設施，再依靠病源優勢獲更多收入，最終滾雪球般自我強化：中國數量不到10%的三級醫院，接待了超50%的患者人次。這種虹吸效應也造成了上文的提到的私立醫院總帳虧損，公立醫院虧損比例近一半。非重點醫院不盈利，但不影響擴張。2019年，中國醫院數量為34354個，到了2023年，醫院數量上升到38355個。但這個時間段內，疊加的恰恰是人口基數的低增長甚至負增長背景。持續的擴張也造成了醫院過剩，一個冷知識是，中國每千人口醫療衛生機構床位數達 7.23 張。而美國每千人口醫療衛生床位約為2.8張，英國為2.6張。不符合商業邏輯的逆勢擴張背後，醫院在很長一段時間被地方異化為“政績工程”，通過“醫療名片”吸引財政撥款與投資，甚至作為晉陞籌碼。那無法自主造血的新建醫院如何生存呢？醫院屬於公益二類的事業單位，收入既來自政府撥款補助，又來自市場化的自營業務。政府支出為長尾醫院拖了底。在中國的衛生總費用中，政府支出佔比為26.7%，但大部分三甲醫院財政收入佔比在10%以下，長尾醫院依賴政府支出的比例更高。但隨著財政壓力越來越大，政府兜底的作用也在下降，2024年中國衛生健康支出同比下降9.1%。醫院只能更倚重自主創收，藥品加成曾是醫院最倚重的收入，藥品收入曾長期佔比在4成以上。以藥養醫模式要追溯到上世紀50年代，彼時國家經濟困難，對醫療衛生事業投入不足，為了維持公立醫院的正常運轉，允許醫院在藥品購進價基礎上加價銷售給患者。但以藥養醫在養活醫院的同時，也後續滋生了醫院代表商業賄賂、醫生灰色收入等醫療亂象。所以監管既為了撥亂反正也為了減少醫保基金壓力，逐漸取締了以藥養醫模式。從2017年藥品“零加成”政策、2019年公立醫療機構醫用耗材加成政策取消開始，“以藥養醫”基本終結。財政收入的托底作用減少，曾經的藥品創收大頭又被壓制，多餘的醫院產能自然也要出清了。03 轉型的時候到了7月份，國家衛健委發佈《關於印發醫養結合示範項目工作方案（2025 年版）的通知》。其中明確提出，引導支援部分二級及以下醫療衛生機構轉型為康復醫院、護理院，引導支援縣區級醫療衛生機構延伸開展醫養結合服務。醫院向護理院、康復院轉型正是符合產業邏輯的發展策略。從醫院本身來說，醫院出現批次虧損，很多長尾醫院的生存已經難以為繼。而為了生存，不少醫院也出現了不少加劇醫療信任焦慮的騷操作。典型體現就是，醫院為創收而過度診療或重複收費。例如部分醫院的全腹部CT檢查，本來應該按一次“全腹部CT平掃”收取一次費用，結果按照上腹、中腹、下腹收取三次費用。騷操作越多，醫院的生存壓力就越大，轉型處理程序就越緊迫。而護理院、康復院正是最合適的選擇之一。老齡化趨勢為護理院提供了增量空間。參考先進入人口老齡化的日本。2014年日本護理開支1256億日元，在衛生總費用中的佔比0.3%，而到了2019年，護理開支為2727億日元，在衛生總費用的佔比已經上升到0.6%。五年時間，佔比增長1倍。彼時彼刻，恰如此時此刻，中國老齡化趨勢也大機率帶來護理行業的高增長，為醫院向護理院轉型提供市場基礎。而從醫院自身的能力看，其在老年病症、治療上有護理院有很多共通之處，也是最適合向護理院轉型的機構。並且與醫院相比，護理院有職能的純粹性，既其不用按照“醫院”的全科要求配置的，只需把重點放在老年護理、康復等專科治理上。職能的純粹性也能拉近護理院水平，避免出現醫院頑疾—需求向頭部集中的情況。在老齡化即將襲來的現在，不管是醫院還是護理院，都是中國最寶貴的資產。無論未來是什麼樣的政策導向，根據使用者需求，因勢利導的發展他們，才是有利於人民福祉的正確選擇。 (快刀財經)
