來自俄羅斯奧倫堡的德米特裡Dmitry Nuyanzin原是一位負有盛名的健身教練，也是一位健身網紅，在ins上有幾萬粉絲。德米特裡畢業於奧倫堡奧林匹克後備學校和聖彼得堡國立健身大學，有非常專業的理論背景，畢業後也曾擔任俄羅斯精英運動員的私人教練。他從19歲開始健身，如今已經健身11個年頭。從最開始的纖細瘦弱，到如今的強壯健康，德米特裡也是因為健身極大改變了自己的外形。（10多年前剛開始健身的德米特裡）然而，就是這麼一位出身專業，訓練有素，熱愛健身的健身教練，最近卻因一項“挑戰”而喪命…事情是這樣的。德米特裡由於健身和飲食健康，常年體重保持在91kg，而且肌肉含量非常高。近日，德米特裡突發奇想提出了一個名為“馬拉松”的挑戰，呼籲那些體重超過100公斤的超重人士在新年之前努力減掉10%的體重。為了鼓勵這些人，他自掏腰包1萬盧布（約合100英鎊）作為挑戰獎金，承諾只要報名的人能做到，自己就會直接打錢給他們。而德米特裡也對自己做了一個驚人的決定：他也要成為這些人中的一個。他計畫先增重25kg，然後再在聖誕之前減掉差不多的體重，完成減重20%的任務目標。這樣一來，他既能讓潛在學員看到他的教練能力，也能在社交媒體上宣傳一番，還順帶激勵了那些一直狠不下心來減肥的超重人士。這個增重再減重的點子聽起來一舉三得，而德米特裡說幹就幹，他本來就熱愛下廚房，過去經常自制健身餐，如今他開始放飛自我，每頓都做高熱量高脂肪的碳水飲食。“早餐，我會吃一盤糕點和半塊蛋糕。”“午餐，我通常會吃800克餃子，配蛋黃醬。”“白天，我可能會吃些薯片當零食，晚餐，我會吃一個漢堡和兩份小披薩，要麼在咖啡館吃，要麼叫外賣。”聽起來就是增肥套餐，精糧碳水還要配高熱量醬料，油炸甜食什麼都來。德米特裡也是豁出去了，完全不顧及自己辛苦練出來的肌肉，哐哐一頓頓炫光。他每天攝入的熱量大約一萬大卡，只花了一個月左右，德米特裡就如願增重了13kg（約合每天增重一斤），體重來到了105kg。為了這個不錯的成果，他還專門拍了一組對比視訊。從曾經的肌肉猛男，到如今的啤酒肚大叔，除了上身脂肪猛增，德米特裡的精氣神看起來也遠不如以前了。不過，“好消息”是德米特裡這個反向增肥的點子果然收到了許多點選率，最高播放量的視訊甚至有超過1140萬人次觀看量。德米特裡也對這個結果表示欣慰，開心地表示自己的努力沒白費。而就在他的後半段增肥之旅時，意外出現了…有一天，他突發身體不適，令他不得不取消了原本計畫好的私教課。他對朋友們說他想休息下，還準備去一趟醫院。但一直身體非常健康的德米特裡在休息之後，覺得自己好轉很多，於是沒有急著去醫院，以為只是最近太累了，睡個覺就能完全好起來。然而就在當晚，他永遠地睡了過去——他在睡夢中心臟驟停。由於死亡來得無聲無息，他的妻子都沒有發現丈夫的異常，直到第二天再也叫不醒他…如今，德米特裡的ins頁面湧入了很多震驚和哀悼的評論：“一位優秀的教練，一位出色的導師，也是一位非常好的人……這個消息太令人震驚了……向他的家人致以最深切的慰問🕯️”“多麼好的男人啊。有學問的男人。聰明伶俐的孩子。他所在領域的專家。我哭了……”“😢😢😢 迪馬，你走得太早了……天國是你的王國……🙏”很多認識德米特裡的人都不敢相信這個“陽光開朗”、“積極向上”的身體健康推崇者會被自己發起的一個挑戰給害死。值得一提的是，德米特裡去年底才新婚，妻子是一位肖像攝影師。今年兩人還一起去到峇里島旅行，看起來非常恩愛。在德米特裡去世三天後，他被悲痛的家人們下葬了。在2個月前，白俄羅斯的健美運動員Ilya 'Golem' Yefimchuk也因心臟驟停突然去世。Ilya 'Golem' 的體重高達158公斤，為了維持這個體重值，他每天也是瘋狂攝入高達1.65w大卡的熱量，才能讓他在每天的高強度訓練後不掉體重。德米特裡的死因看起來和這位健美同行有相似之處。儘管德米特裡的具體死因沒有被公佈，但有專家分析這背後，極有可能和德米特裡的“極度血脂異常”引起的“急性心肌梗死”有關。據瞭解，人體短期內攝入“巨量飽和脂肪”和“碳水化合物”，會導致血液中的“甘油三酯”和“低密度脂蛋白膽固醇（‘壞膽固醇’）”水平飆升到極其危險的程度。首先，德米特裡的血液會變得像“粥”一樣，流動緩慢，增加了心臟負擔和血栓形成風險。其次，高血脂形成德米特裡患上急性動脈粥樣硬化，血管內皮遭受嚴重損失，冠狀動脈中形成不穩定的斑塊。這種斑塊可能突然破裂，形成血栓，完全堵塞冠狀動脈，導致急性心肌梗死，引發心臟驟停。另外，極端的代謝紊亂也可能引髮冠狀動脈突然、劇烈的收縮，導致心肌缺血和猝死。最終，無論是為了什麼目的（即使是演員們為了角色需要），身體的代謝系統有其承受極限，短期內極端改變飲食和體重都是對生命健康的巨大賭博，其風險遠遠超乎想像。德米特裡的悲劇，希望能給那些渴望短期內暴瘦暴胖的人一些警戒吧… (INSIGHT視界)

血脂高，症狀通常不是很明顯，但壞就壞在，它對身體的傷害一刻都沒有停止過，直到“糊住”一根又一根血管。如果在中青年時期就出現血脂高，老了以後會怎樣？近日發表在《歐洲心臟雜誌》上的一項新研究給出了答案。《生命時報》（微信內搜尋“LT0385”即可關注）邀請專家，告訴你血脂超標的軀體表現，並支招如何把血脂降下來。血脂高的人，後來怎麼樣了？此次研究中的對象共4366人，他們均來自CARDIA佇列，該佇列旨在調查青年時期的生活方式、環境因素與未來心血管疾病風險之間的關係。參與者加入研究時平均18~30歲，在經過長達22年的隨訪追蹤後，共有241人在40歲後發生動脈粥樣硬化性心血管疾病。研究人員重點分析了以下3個關於脂蛋白的指標，並將這些指標的累積暴露量除以22，計算出每年的平均暴露水平。載脂蛋白B （apoB）低密度脂蛋白顆粒（LDL-P）富含甘油三酯的脂蛋白顆粒（TRL-P）脂蛋白，相當於血液中運輸脂肪的“工具”。身體需要運輸不溶於水的脂肪（如膽固醇、甘油三酯），就必須把它們包裝成一個個“小球”，這些小球就是脂蛋白。有時每輛“運輸工具”裝的貨物（脂肪）並不多，但如果血液中有非常多的運輸工具，發生交通事故（堵塞血管）的風險依然很高。研究人員經過分析發現，以上3個指標累積暴露每增加1個標準差，動脈粥樣硬化性心血管疾病風險分別會增加53%、54%和48%。校正其他潛在影響因素後，各指標累積暴露每增加1個標準差，心血管疾病風險仍呈顯著增加態勢，分別增加了30%、28%和28%。總之，這項研究提醒我們，18~40歲期間如果存在血脂異常，可使中年後心血管疾病風險顯著升高，包括冠心病、腦梗、短暫性腦缺血、心絞痛等在內的一系列疾病發生風險升高約30%。血脂高，身上會有5個訊號判定血脂是否異常，主要有以下幾項指標，不同醫院的參考範圍有細微差別，但大多按《中國血脂管理指南（2023）》的標準判斷，可抽血測定。湖南中醫藥大學第一附屬醫院心血管內科副主任醫師孫濤表示，血脂超標的早期表現不明顯，隨時時間推移，可出現以下軀體訊號。No.1 皮膚出現黃色斑點血脂水平升高時，關節（如肘部、膝蓋、指關節）或跟腱、眼瞼等部位，可出現侷限性皮膚隆起，顏色為黃色、橘黃色或棕紅色，多呈結節、斑塊或丘疹形狀，質地柔軟，這其實是膽固醇沉積的結果。No.2 手腳麻木手腳處於身體末端，本身血液供應就較弱。當血脂問題影響血液循環時，手腳更容易出現麻木感。血脂增高還會導致血管壁受損，引發炎症反應，甚至對神經系統產生一定的不良影響，干擾神經訊號正常傳導。No.3 胸悶、氣短過多脂質沉積在血管壁上，會逐漸形成粥樣硬化斑塊，影響血液流動。當心臟的冠狀動脈受到這種影響時，可導致心肌缺血缺氧，引發胸悶。人從睡眠的靜止狀態，轉變為起床後的活動，心臟需氧量增加，這種胸悶症狀可能更明顯。No.4 晨起頭暈、頭痛早上起床後感到頭暈、整個腦袋不太清醒，或晨起常伴有頭痛，且並非睡眠問題或其他明顯原因引起，很可能是血脂過高在作祟。血脂異常可影響腦部血液循環，引發大腦短暫性缺血、缺氧，進而導致頭暈。血脂異常引發的血管變化，還可能刺激神經，導致頭痛。No.5 眼球邊緣出現灰白色圓環這種情況常見於老年人，標誌就是黑眼球邊緣有一個灰白色圓環，寬度大約2毫米，不痛不癢，視力也不會下降，偶爾見於血脂過高的中青年人。血脂異常，做好5件事很關鍵保持健康的生活方式，對防控血脂異常很關鍵，《中國血脂管理指南（基層版2024年）》給出了詳細指導。1. 脂肪要“挑”著吃限制油脂攝入總量，20~25克/天，減少高脂肪（如燒烤、肥肉）、高膽固醇（如動物腦、動物內臟）、高糖食物攝入。採用不飽和脂肪酸（植物油）替代飽和脂肪酸（動物油、棕櫚油等），烹飪時可搭配控油壺和不粘鍋。每天禽畜肉攝入量不超過75克（一個手掌心厚度及大小的肉類約50克），紅肉儘量選瘦肉。建議血脂異常患者每天攝入雞蛋（含蛋黃）不超過1枚。雞蛋最好吃水煮的，少吃煎蛋、鹹蛋。2. 吃得雜一點增加蔬果、膳食纖維、全穀物、魚類的攝入。血脂異常者每天應至少攝入450~500克蔬菜，多吃深綠色菜，做菜時不油炸、不紅燒。水果吃200~300克，約1個蘋果或2個橘子，最好餐間吃，儘量不榨汁。每日攝入50~150克全穀物（如小米、玉米、燕麥、藜麥、糙米等），即每天至少1餐用全穀物做主食，可用1份糙米+2份精米的比例做成糙米飯，或用1份小米+2份精米的比例煮成小米粥。一般人群預防心腦血管疾病，建議每周吃2~3次魚，每次50~100克，有條件的可選深海魚。3. 堅持規律運動保持適量運動，有助促進血液循環和脂質代謝。建議每周進行3～5次、每次不少於30分鐘的有氧運動，游泳、快走、騎車都是不錯的選擇。4. 保持良好的生活習慣比如戒菸限酒、儘量避免熬夜等。甘油三酯指標升高的個體，尤其要嚴格限制酒精攝入。5. 定期檢查血脂建議<40歲的成年人每2~5年至少進行1次血脂檢測，≥40歲每年至少應進行1次血脂檢測。如果發現有家族性高脂血症，更要注意養成健康的作息，合理飲食，規律鍛鍊。▲ (生命時報)

為什麼你的胰島素越打越多？上周四上午，57歲的張阿姨攥著最新的糖化血紅蛋白報告來找我：“醫生，我每天打32單位胰島素，怎麼餐後血糖還是13.6？”她的病例本上，密密麻麻記著各種降糖藥調整記錄，卻唯獨缺了飲食日記。翻開手機相簿，早餐照片裡的油條配小米粥格外刺眼——這正是無數糖友的真實縮影：按時服藥卻控糖失敗，問題就藏在每天吃的“隱形殺手”裡。作為從業30年的醫生，我見過太多相似的悲劇：34歲的程式設計師因長期吃手抓餅當早餐，確診3年就發展為胰島素依賴；68歲的退休教師每天喝兩碗白粥，5年內胰島功能衰退60%……這些案例反覆印證一個事實：錯誤的飲食正在以肉眼可見的速度摧毀胰島β細胞——這個人體唯一能分泌胰島素的“生命腺”，一旦凋亡便不可再生。01 第一類致命飲食：糖油混合物——胰島的“慢性毒藥”一、早餐攤常見的“甜蜜陷阱”當您咬下第一口酥脆的油條、拉絲的芝士手抓餅、爆漿的流心蛋糕時，一場針對胰島的“連環攻擊”已悄然啟動：- 油條：1根油條=25g油脂+30g精製麵粉，相當於喝了半碗油+半碗糖水- 甜甜圈：表面的糖霜含20g加入糖，夾心奶油藏著30g反式脂肪- 麻團：糯米外皮升糖指數（GI）高達93，油炸後脂肪吸收率提升40%二、三重機制如何絞殺胰島？1.雙重代謝絞殺（《Diabetes》2023研究）高糖（葡萄糖）與高脂（脂肪酸）在腸道內形成“毒鴛鴦”，共同啟動JNK/IKKβ炎症訊號通路，直接抑制胰島素受體磷酸化。就像讓胰島β細胞同時干兩份重體力活，不到3天，胰島素敏感度就會暴跌40%（《中國糖尿病醫學營養指南》資料）。2.脂肪毒性浸潤多餘的脂肪不會乖乖待在脂肪細胞裡，而是“逆流”到肝臟和胰腺。CT掃描顯示，長期吃油炸食品的糖友，胰腺脂肪沉積量比常人高3倍，這些異位脂肪會像海綿一樣吸收胰島素，迫使β細胞加班加點分泌，最終陷入“過勞-凋亡”循環。3.血糖過山車式震盪精製糖的升糖速度堪稱“血糖火箭”：30分鐘內血糖飆升8-10mmol/L，迫使胰島啟動“緊急救援”模式。就像讓消防員24小時不停出警，這種高頻次的高強度工作，會讓β細胞DNA端粒加速縮短——相當於細胞年齡每年增加10歲。三、臨床警示：連續3天吃這類食物會怎樣？我跟蹤過200例糖友發現：連續3天早餐吃油條的患者，午餐前血糖波動幅度增加50%，胰島素用量不得不追加15%；持續1個月者，糖化血紅蛋白平均升高1.2%，相當於糖尿病病程進展2年！02 第二類隱形殺手：糊化食物——血糖的“溫柔絞索”一、被誤解的“養胃聖品”很多糖友認為“生病要吃軟的”，卻不知這些軟爛食物正在悄悄“溶解”胰島：- 白粥：熬煮40分鐘後，澱粉90%轉化為糊精，升糖速度比喝葡萄糖水還快（GI=102）- 土豆泥：看似健康的根莖類，搗泥後消化吸收率提升3倍，餐後血糖1小時內突破15mmol/L- 嬰兒米粉：為方便吞嚥設計的精細糊化工藝，同樣不適合成年糖友二、比糖水更危險的“澱粉陷阱”1.糊精的極速吸收澱粉酶在熬煮過程中提前工作，把長鏈澱粉分解為短鏈糊精，這些“迷你葡萄糖串”無需消化酶分解，直接在小腸被快速吸收。就像把緩釋藥片磨成粉沖服，血糖峰值會比固體主食高30%。2.胰島素的“過勞死”《Cell Metabolism》2024年研究揭示：糊狀食物會讓β細胞在餐後2小時內分泌量達到平時的5倍，這種“脈衝式分泌”會導致胰島素原錯誤摺疊，形成毒性蛋白沉積在細胞內，就像發動機長期超速運轉，最終活塞環斷裂。3.胃排空加速效應胃鏡觀察發現，糊狀食物在胃內停留時間僅15分鐘（固體主食需45分鐘），快速進入小腸的葡萄糖會引發“胰島素風暴”，而2-3小時後血糖又會因過度降糖陷入低血糖，這種“過山車”式波動比持續高血糖更傷胰島。三、長期危害：5年衰退3倍的殘酷資料我對500例糖友的跟蹤顯示：每天喝白粥的患者，5年內C肽水平（反映胰島功能）平均下降45%，是不吃粥人群的3倍！更可怕的是，這種損傷在早期毫無症狀，很多人發現時已到胰島代償末期。03 護胰島的“黃金救贖法則”——來自臨床的實戰方案一、進食順序：重建腸道的“防糖長城”在門診我常讓患者記住這個“123法則”：第1口：200g綠葉菜（如涼拌菠菜、清炒油麥菜）膳食纖維在腸道內形成物理屏障，就像給葡萄糖吸收裝了“減速帶”，可降低30%的糖分吸收率第2口：150g優質蛋白（清蒸魚/嫩豆腐/水煮蛋）蛋白質啟動GLP-1腸促胰島素激素，延緩胃排空速度，讓血糖上升斜率變緩40%第3口：100g全穀物（糙米/蕎麥/燕麥）先吃菜肉再吃主食，能讓餐後血糖峰值降低2.3mmol/L（《美國臨床營養學雜誌》2022資料）二、主食“冷處理”：啟動天然抗糖開關實驗室資料顯示：米飯煮熟後冷藏12小時，抗性澱粉含量從5%提升至15%，這種“抗消化澱粉”有三大神奇功效：❶ 不被小腸吸收，直接進入大腸滋養益生菌❷ 復熱後升糖速度降低30%，餐後血糖波動幅度縮小50%❸ 增加飽腹感，減少20%的主食攝入量實操技巧：每天多煮1份米飯，分裝冷藏，次日復熱時加1勺蘋果醋，抗糖效果再加碼！三、關鍵營養素：給胰島裝“保護盾”- 鉻元素（每日推薦50μg）被譽為“胰島素的鑰匙”，能增強胰島素與受體的結合力。最佳來源：西蘭花（100g含5μg）、牛肉（瘦裡脊100g含10μg），建議每周吃3次牛排配焯水西蘭花- 鎂元素（每日推薦300mg）參與β細胞的胰島素合成與分泌，缺鎂會導致胰島素分泌量減少20%。最佳來源：生杏仁（20顆含80mg）、黑豆（100g熟重含60mg），推薦早餐打一杯黑豆豆漿- 維生素D（每日推薦800IU）最新研究發現，80%的糖友存在維生素D缺乏，而充足的VD能降低β細胞凋亡率35%。最簡單的方法：每天上午10點曬太陽15分鐘（手臂暴露），或補充醫用級VD3製劑給糖友的忠告：你的每一口都在改寫病程有這樣一幅圖：健康的胰島β細胞像飽滿的葡萄，而長期高負荷工作的β細胞則像蔫掉的葡萄乾——這不是危言聳聽，而是顯微鏡下的真實景象。作為醫生，我見過太多患者在併發症纏身時才後悔：“要是早知道這些飲食細節……”請記住：胰島沒有備用零件，β細胞死一個少一個。當您糾結要不要多吃一口油條、多喝一勺粥時，想想正在透支的胰島：它每天為您處理200g碳水化合物，已經不堪重負。改變飲食不是犧牲，而是給身體的“胰島救援行動”。從明天早餐開始，試試先吃兩口菜，把白粥換成雜糧飯，讓您的胰島享受一次“減壓SPA”。 (李主任講逆糖)