前不久，馬斯克在某播客採訪中放出一句狠話，他說未來三到五年，人工智慧操作的手術機器人，在精準度和成功率上將全面碾壓人類頂尖醫生。到那個時候，普通老百姓也能享受到美國總統一樣的醫療服務。這絕不是一句空話，手術機器人能夠克服人類外科醫生“眼花”“手抖”的生理瓶頸，尤其擅長在狹小空間內做精細操作。這種高精度的操作能減少手術創傷，降低患者痛苦、縮短恢復時間，因此受到不少患者的青睞。美國巨頭直覺外科公司（Intuitive Surgical）的“達文西”手術機器人，目前是該領域的絕對霸主，全球累計裝機量超過11000台，服務病患超過1600萬例，全球市場佔有率超過75%。截止到2025年年底，“達文西”在中國的裝機量已超過500台。從對醫生的培訓和認證，到醫療裝置補貼，再到部分手術納入醫保，直覺外科幾乎在中國各大醫院形成了行業標準級的影響力。而直覺外科獨霸全球的局面，很有可能會被一對深圳85後夫妻打破。這就是今天我要講的故事。從同窗到合夥人，夫婦攜手締造240億上市公司硬剛美國巨頭直覺外科公司的這對夫妻，叫王建辰和高元倩。二人相識於天津大學校園，作為機械工程學院的碩士生，二人的碩士論文都是手術機器人方向。在博士生階段，他們沿著手術機器人方向繼續深鑽，共同師從中國手術機器人領域的開拓者王樹新教授。這位天津大學博導，正值壯年才盛，8年後當選為中國工程院院士。因為二人讀的博士是國內外高校聯合培養，後來兩人分赴世界頂尖學府深造：王建辰前往“達文西”機器人的發源地麻省理工學院（MIT），專攻單孔手術機器人；高元倩則進入哈佛醫學院手術導航及機器人實驗室，聚焦產品開發與臨床轉化。● 王建辰參加全國經濟形勢專家和企業家座談會在海外，他們切身感受到“達文西”系統雖技術領先，但其動輒兩三千萬的採購價格、10—20萬元的手術費用和對歐美醫生操作習慣的適配，讓許多中國醫院和患者望而卻步。共同的觀察催生了共同的理想——做一款中國人用得起、用得好的高端手術機器人。2017年5月4日，他們放棄了海外的優厚待遇，選擇回國創業。考慮到研發、生產、上下游協作以及面向國際市場，他們選擇了深圳這座年輕的城市。在這裡，可以更高效地進行產品試制和規模化生產。在深圳龍崗一間月租僅2000元、不足百平的民房裡，夫妻倆用10萬元註冊資本開啟了創業之路。手術機器人技術難度大，研發成本高，起步艱難，整個團隊過著“5+2、白加黑”的生活，“白天跑供應鏈、組裝零件、搭建原理樣機，晚上攻堅技術難題”。轉折點在一次創業活動上戲劇性地降臨，王建辰僅用一頁紙的商業計畫書，就打動了投資人，為公司贏得了至關重要的500萬元天使投資。● 高元倩正是這筆雪中送炭的資金，推動首台單孔機器人原理樣機在2017年年底測試成功。當手術機器人慢慢抬起“雙手”進行操作測試時，王建辰內心無比激動，感慨創業真正從想法變成了實體產品。2018年5月，精鋒醫療在國內成功開展多例單孔機器人動物實驗。技術的突破，讓精鋒醫療當年10月又完成數千萬人民幣A輪融資，這為接下來的手術機器人的註冊以及臨床試驗奠定了資金基礎。此後，精鋒醫療的多孔、單孔、支氣管鏡機器人相繼獲批上市，他們用紮實的研發一步步搭建起完整的產品矩陣，是繼直覺外科之後全球第二家擁有多孔、單孔及自然腔道全線產品的企業。● 精鋒多孔腔鏡手術機器人。圖片來源：精鋒醫療官網截至2025年年底，精鋒醫療的產品已進入國內30個省份超220家三甲醫院，並銷往全球26個國家和地區，累計完成輔助手術超過14000例。在完成包括基石投資在內的8輪共計超過20億元的融資後，精鋒醫療終於在2026年1月8日叩開了港交所的大門。按精鋒醫療發行價43.24港元/股計算，天使投資成都明晟持有1750.464萬股，對應市值約為7.57億港元（約合6.73億元人民幣），相較於500萬元的投資成本，投資回報超過130倍。截至2026年1月30日收盤，精鋒醫療的市值達到247億港元（約合220億元人民幣）。從“三英戰呂布”到“群雄割據”長期以來，全球手術機器人市場一直被直覺外科佔據。直覺外科這家美國醫療巨頭創始於1995年，由史丹佛大學醫學院教授莫爾與NASA工程師攜手創立。莫爾出身醫學世家，在臨床中深切感受到人類做腹腔鏡手術的侷限：“手眼不協調”“操作精度有限”等。當時，由美國國防部資助的史丹佛研究院（SRI）正在為戰場開發一套遠端手術系統。莫爾接觸到這項技術後，敏銳地意識到其巨大的民用潛力，萌生了將這種遠端精準操控技術搬進手術室的大膽設想。這一想法吸引了史丹佛大學機械工程教授羅伯特・楊與擁有豐富經驗的醫療裝置企業家約翰・弗倫德。三人共同創立了直覺外科公司，以實現外科手術的精準化與微創化。他們認為達文西是人類歷史上第一個發明機器人的人，所以他們把研發出來的手術機器人命名為“達文西”。2000年，直覺外科登陸納斯達克，開啟了商業化與快速成長之路。其建構的“裝置銷售+耗材復購+服務維護”的盈利模式使其快速成長，並通過持續的技術迭代和嚴密的專利佈局，構築起護城河。截至2025年年底，“達文西”手術機器人全球累計裝機量已超1.1萬台，2025年總營收100.65億美元。● 溫州市人民醫院醫生正在用達文西手術機器人為病人做胸外科手術，整個手術僅用2小時，術中出血量不足50毫升而國內最早殺入手術機器人賽道的並不是精鋒醫療，而是北京的天智航。天智航繞開達文西手術機器人統治的腹腔，轉而攻堅骨科手術。2013年，北京市海淀區政府為海淀醫院裝機了第一台天智航手術機器人，開啟了天智航手術機器人的市場大門。2020年7月，天智航在科創板上市，成為國內首家上市的手術機器人企業。截止到2024年第三季度，天璣系列骨科機器人已完成手術90000多例。相較於天智航的錯位競爭，上海微創機器人選擇了正面迎戰。微創在腔鏡和骨科領域都有佈局，尤其在遠端手術上取得了不錯的成績。2021年11月，微創機器人在港交所上市。截止到2024年，其“圖邁”“鴻鵠”兩大系列機器人已完成手術3000多例。王建辰和高元倩夫妻二人創立的精鋒醫療，在技術路線上選擇了正面硬剛，全面對標直覺外科的腔鏡手術機器人，同時研發多孔與單孔腔鏡機器人。精鋒醫療並不是簡單的模仿跟隨，而是通過底層研發，打造更貼合中國醫生習慣與醫療體系需求的產品。精鋒醫療的底氣源於全鏈條自主研發和極高的供應鏈本土化。其產品價格僅為進口品牌的60%—70%，並能提供24小時響應的本土服務。這種“技術+成本+服務”的組合拳，正在劇烈地攪動中國市場。● 廣東省人民醫院的醫生正在用精鋒手術機器人為病人做手術。圖片來源：精鋒醫療官網就像劉關張兄弟三人大戰呂布的戲碼一樣，天智航、微創、精鋒三家手術機器人公司在2024年的中國市場和直覺外科打了一個平手。國產品牌的市場佔有率首次飆升至近50%，與直覺外科平分秋色。“三英”的破局，如同三把火炬點燃了整個產業。資本與人才開始沸騰，真正的“群雄割據”時代或許已經開啟。威高集團等行業巨頭攜重兵入場；術銳等創新企業憑藉獨門技術加速衝刺IPO；華為、百度等科技巨頭則帶著AI與智能化的視角跨界而來。以“劉”“關”“張”為首的群雄們，從一開始就同時佈局國內與國外市場，未來勢必會和直覺外科必有一場曠日持久的大戰。● 圖片來源：創業邦手術機器人國產替代面臨的挑戰精鋒醫療是國內第三家上市的手術機器人企業，而上市也是新考驗的開始。精鋒醫療面前清晰地擺著三道必須跨越的門檻。第一道是盈利之關。根據招股書，儘管精鋒醫療2025年上半年營收同比暴漲近400%至1.49億元，毛利率也穩定在62%的健康水平，但公司仍處於虧損狀態。如何盡快實現規模效應下的盈利，是資本市場持續關注的焦點。● 精鋒醫療招股說明書截圖第二道是信任之關。醫療裝置關乎生命，信任的建立依賴於鐵一般的臨床證據。精鋒醫療的策略是“用案例說話”，其機器人累計已完成超1.4萬例輔助手術，其中97%是難度最高的四級手術。同時，他們建立了龐大的醫生培訓體系，累計培養了超過1500名主刀醫生，讓產品通過醫生的手，真正紮根於臨床。● 2025年4月廣東省科技廳民生熱線節目中，精鋒醫療的SP1000單孔腔鏡手術機器人完成了“葡萄剝皮”演示——在不損傷果肉的前提下精準剝離葡萄皮而最深遠的挑戰，在於構築全球化的商業生態。精鋒醫療的出海戰略已從產品輸出，升級為“技術標準+服務體系”的落地。其產品已獲得歐盟CE認證，並通過與義大利、波蘭等地的本土巨頭合作，深入歐洲市場。2025年上半年，公司海外收入佔比已高達40.6%。在波蘭華沙設立的首個海外培訓中心，標誌著其正致力於將中國的手術機器人解決方案與標準，帶向更廣闊的世界。●精鋒醫療手術機器人產品。圖片來源：精鋒醫療官網最後這一關是最難過的，因為這要面臨與直覺外科的“正面戰爭”。從深圳出租屋到港交所，王建辰和高元倩的故事，映照著中國高端製造業爬坡過坎的典型路徑。它證明，在一條漫長而艱辛的賽道上，唯有將硬核技術、對人需求的深刻洞察以及建構可持續商業模式的耐心深度融合，才能最終穿越周期。當然，精鋒醫療若想長成參天大樹，也離不開它紮根的土地。粵港澳大灣區的“土壤”足夠“肥沃”，因為其建設的目的就是把大灣區內所有資源進行有機整合，它能為精鋒醫療提供大灣區各城市的各種資源，比如深圳的創新技術、廣州的醫療資源、香港澳門的金融人才等。精鋒醫療們的每一次技術突破，都是老百姓未來做手術費用降低的希望，頂尖的醫療能力可以通過技術下沉到更多基層醫院，緩解老百姓看病難、看病貴的問題。而中國企業正面攻克曾被美國壟斷的高端技術，紮紮實實鑽研，實現從被卡脖子到自主創新的跨越，這才是企業家們應該擁有的使命。這條路，從來不易，卻也始終光明。屬於中國高端製造的星辰大海，正徐徐展開。 (最華人)

曾經因為生意屢屢受挫而被網友頻繁調侃的李亞鵬，最近卻因嫣然天使兒童醫院贏得讚譽無數，相關話題持續刷屏。網友們有錢的捧錢場，沒錢的捧人場，讓拖欠房租而面臨關停的醫院，又迎來命運逆轉的曙光。網際網路中的真善美，在這次“嫣然一笑”中具象化了。無數網友“牆危眾人扶”，一段段留言，一次次轉發，一筆筆捐款，匯聚成一股股愛的暖流，奔流在寒冷冬天，激盪在人們心間。失之東隅，收之桑榆。生意上的失意，絲毫沒有影響人們對李亞鵬公益上的點贊和支援。這是萬千網友對善良和崇高的集體認同，更是一次對網路認知偏見的矯正。1“他可能不會做生意但確實在真心做公益”1月14日晚，北京市朝陽區嫣然天使兒童醫院創辦人李亞鵬發佈視訊，表示因拖欠房租，醫院面臨搬遷乃至關停，自己願意“站好最後一班崗”，坦承自己“情懷大於能力”。李亞鵬說，自2012年醫院成立以來，已完成唇顎裂手術1.1萬台，其中7000台全額免費。目前，還有數十名患兒在醫院接受治療。網民對李亞鵬並不陌生。他因飾演“令狐沖”而出名，又因多次投資受挫而遭到網民打趣調侃。出人意料的是，這次視訊一出，網友們一邊倒地點贊支援。網友發現，那個曾被自己經常調侃的生意受挫者，為了唇顎裂患兒的“嫣然一笑”，在公益路上竟然默默地扛了十多年，直到這次實在撐不住了，才向公眾解釋求助。有人點贊力挺。有網友留言：“他可能不會做生意，但確實在真心做公益”“以前給他貼的那些標籤，屬實膚淺了”，還有的網友說，覺得應該親切地叫一聲“鵬哥”。有人直接捐款。連日來，網友通過各種管道線上捐款數千萬元。嫣然天使基金發佈聲明感謝公眾，表示將依法用好善款。不少人更是冒著嚴寒，前往嫣然天使兒童醫院捐款，“救過孩子的地方，不該被輕易否定。”網友購物支援。1月16日以來，李亞鵬直播間銷售額翻了至少十倍。23日，李亞鵬直播剛開播，迅速湧入超10萬人，不少網友催著“趕緊上連結”，爭著打賞禮物。李亞鵬通過社交媒體致謝，宣佈將近期直播帶貨收入全部捐給醫院。2“為他人做好事的人不該被現實壓垮”網友為何“捐棄”前嫌，對生意受挫的李亞鵬給予如此鮮明徹底的支援，並匯聚起天南海北的愛心暖流？受助孩子的笑容，戳中人們心底最柔軟的地方。“對唇顎裂患兒來說，修復的是唇部，改變的是一生。”當事人的發聲，讓不少受助者的故事被看見：他們從“不敢照鏡子”到大方微笑，從“怕抬頭說話”到自信上台。當網友把“欠租關停”和“孩子的笑容”聯絡起來，“不能讓孩子失去這扇門”的樸素善意，就把手機螢幕前網友們的心連在了一起。讓行善者有路可走，撥響你我共同價值的心弦。網友紛紛曬出捐款截圖，表示“盡綿薄之力”“希望愛心傳遞”。有網友說：“我們可以調侃一個人商業上失敗，但絕不能讓做好事的人無路可走。”“希望嫣然醫院不要倒下”的聲音，在網路平台一次次獲得高贊支援，它代表著公眾的期盼：為眾人抱薪者，不可使其凍斃於風雪；為他人做好事的人，不該被現實壓垮。2013年7月26日，參加由嫣然天使基金會發起的唇顎裂患兒家庭親子夏令營活動的兒童在玩耍。新華社發（劉長龍 攝）幼吾幼以及人之幼，觸發中國傳統美德的共鳴。從李亞鵬身上，人們看到了一個不算完美卻足夠真誠的公益人，看到了一種“幼吾幼以及人之幼”的大愛，也看到了一位身邊大哥“情懷大過能力”的自省。網路的次元壁被打破，心與心溝通的門自然打開：沒有人能永遠成功，在失敗時依然扛起責任的人，就值得被敬重。網際網路不只有流量，還有真善美。沒有推諉也不抱怨的真誠，遠比完美的成功更加動人。3網友不是吃瓜起鬨的旁觀者而是辨是非、懂大局的行動派億萬網民的善意，重新點亮嫣然天使兒童醫院手術室裡的無影燈，也映照出網路向上向善的民意底色。網際網路是多元的，但也是分主流支流的。當生意受挫的調侃，遭遇擔當和善良的大愛時，網民不約而同地選擇了後者。不少人坦承，以前對李亞鵬的調侃是一種膚淺，自慚給他貼了不當標籤。網民身體力行，到李亞鵬直播間打賞購物，化認同為行動。這是時代的主流價值，也是網際網路的主流選擇。調侃是輕鬆的情感宣洩，而價值選擇，往往意味著責任擔當。醫院出現財務困難後，網民們集體“遮蔽”之前的調侃，選擇點贊、捐款，堅定地和李亞鵬站在一起。放棄調侃、選擇力挺，折射出中國網友不是吃瓜起鬨的旁觀者，而是能夠辨是非、懂大局的行動派。一段時間以來，不少人認為網際網路戾氣太重，是一個情緒宣洩的秀場。這次嫣然天使兒童醫院事件中，網友對公益人的付出和堅持給出了絕對性的支援、一邊倒的肯定，展現了民意的善良本色、網路的溫暖生態、向善的主流價值，是對網路片面認知的一次矯正和正名。網民用行動作出回答：公益不是一個人的孤軍奮戰，而是你我大家共同的事業，眾人拾柴，方能支撐公益事業行穩致遠。 (新華社)

台灣手術機器人新創鈦隼生物科技股份有限公司（Brain Navi Biotechnology Co., Ltd.）正在全球神經外科機器人市場快速崛起。公司以自主研發的NaoTrac 神經外科導航機器人為核心產品，結合即時影像定位與人工智慧導航技術，協助外科醫師以高精度完成顱內手術，被視為亞洲少數擁有完整自研導航機器人系統的醫療科技企業。鈦隼生物成立於2015年，總部位於台灣新竹竹北，為私營醫療機器人公司。其旗艦產品NaoTrac搭載專利「SMART（Surface Mapping Auto-Registration Technology）自動表面定位技術」，可在不需額外輻射掃描的情況下完成導航校準，大幅縮短手術準備時間，提升臨床效率。公司於2021年4月取得歐盟CE認證，並於2022年7月獲台灣TFDA核准上市，截至2024年初已完成超過100例臨床神經外科手術。同年11月，鈦隼生物更在玻利維亞成功導入NaoTrac系統，成為拉丁美洲首批應用自動導航手術機器人的醫療機構之一，展現其全球商業化推進的速度。(圖片來源：優分析產業資料庫)在2025年3月，鈦隼生物宣布與明基醫療科技(4116-TW)建立策略聯盟，雙方將合作推動NaoTrac在中國市場的導入與商業化。這項合作是鈦隼生物2025年全球化戰略的重要一環，藉由明基醫療在中國的通路與臨床資源優勢，加速當地註冊、導入與市場滲透。明基醫(4116-TW)近年積極深化中國市場布局，採取「直銷、在地分銷與子公司通路並行」的三軌策略，並同步推動上海設廠與產品註冊，以加速在地化銷售與投標效率。目前公司在中國開刀房設備市場的市占率約達10.4%，穩居前四大供應商之一。在通路結構上，明基醫一方面直接銷售給大型醫學中心與三甲醫院，具備導入專案與臨床應用能力；另一方面透過在地代理商與分銷商（例如集團通路夥伴凱圖國際在上海的據點），擴展區域銷售範圍。鈦隼生物的布局反映出亞洲醫療機器人產業從「研發導向」轉向「臨床應用與商業化」的新階段。NaoTrac已於歐洲、亞洲與南美市場展開導入，顯示台灣醫療機器人研發能力正逐步被國際市場肯定。(圖片來源：優分析產業資料庫)

花費了15萬美元（約合人民幣107萬元），經歷過多次高風險手術後，Natasha Crown終於把自己從這樣：（整形前的Natasha Crown）整成了這樣：（整形後的Natasha Crown）Natasha今年31歲，身高1米85，來自塞爾維亞，是一名網紅，而為她博得關注的，正是這副過於豐滿的身材。（整形後的Natasha Crown）很明顯，Natasha也是一位整形愛好者。早在11年前，她就對自己進行了從頭到腳的改造，在經過多次隆胸、豐臀、肉毒注射以及填充手術後，她曾經勻稱的身材變得臃腫肥大，立體濃顏也饅化畸形，渾身都是科技狠活，甚至變得口齒不清。但她仍不肯停手，還給自己定下了一個更加遠大的目標 —— 擁有全世界最大的臀部。（整形後的Natasha Crown）Natasha對大臀部的執念，早在她17歲那年就根植於心。那時她偶然看到一個女孩臀部特別豐滿，當場就被迷住了，也希望獲得同款。“我喜歡大曲線，一切都要大。”她激動地說道三年後，她真的對自己下手了，做了人生中第一場整形手術。起初她只是想讓臀部變大一點就好，可再次走在街上，能明顯感受到臀部的抖動，讓她覺得自己無比性感、充滿了力量，從此對巨臀上癮，又接連做了好幾次手術，而且還是整形手術中死亡率最高的手術之一， 巴西提臀術。（Natasha於20歲第一次做了整形手術）這種手術要從患者的腹部、臀部下方、下背部或大腿抽取脂肪，然後移植到臀部，打造誇張的腰臀比，不僅費用昂貴，還極其危險，可能導致致命併發症，例如脂肪性栓塞等，曾有不少患者在手術途中離世。而Natasha足足做了五次，讓自己的臀部增加了90斤，臀圍也達到了驚人的2.13米，已經毫無美感可言了，側面看相當突兀。作為參考，豐臀界代表人物金·卡戴珊的臀圍99公分……（整形後的Natasha Crown）為了順利完成手術，給臀部預留足夠的脂肪轉移，Natasha不得不刻意增重，長期攝入高熱量、高碳水的食物，例如披薩、義大利面以及巧克力聖代等，每月還要吃下6公斤榛子醬。基本上每次手術前，她都得先增重40來斤，術後為了維持體型，還要繼續暴飲暴食。（Natasha一直在堅持極端飲食）她的家人都表示反對，覺得手術風險太大，也怕她長期身材過胖出現健康問題，可Natasha卻樂觀得可怕：“我每天堅持鍛鍊，也吃了健康的食物。很均衡。”“我不覺得手術很危險，因為用的都是我自己的脂肪。”（正常椅子已經無法容納她的臀部）比起健康，她倒是有其他的煩惱，比如日常生活中增添了不少麻煩：“我坐飛機時需要兩個座位，在餐廳裡經常會撞到別人。”“我無法奔跑。我試過，但臀部太重了。我也沒辦法仰睡，因為臀部太圓了。”“我的臀部弄壞過椅子和床，還傷到過別人。”（Natasha一次會佔據兩個座位）最重要的是，她說自己長年因此感情不順，因為她的身形“讓男性望而卻步”。“對男人來說，這挺可怕的。我的個性，再加上我的身材，還有其他的一切，都太極端了……所以我覺得別人會怕我。”2021年末，她曾在節目上相親，彼時她已經7年沒談過戀愛了，可當她說出自己對大臀部的痴迷時，男方顯然無法理解，最後再次以失敗告終……（Natasha和相親對象）不過這些都沒能打消Natasha對整形的執念，她說自己仍熱愛手術，不滿足於平庸，會繼續堅持自我改造，目標是讓臀圍達到2.5米以上。“我要擁有世界上最大的臀部。這是我的目標，我一定會實現的。”（整形後的Natasha Crown）這種畸形審美沒少讓她遭人白眼，平時外出時總會被路人上下打量，在網上收到的惡評就更多了。特別當是她手術前的照片曝光後，巨大的差異令網友目瞪口呆。大家全都表示不解，明明她已經是個標準的美女了，為什麼非要把自己整得像個半人馬，同時指責為她做手術的醫生沒有醫德。（整形後的Natasha Crown）“我很難過，她無法接受自己的自然美。我認為‘害怕’這個詞並不恰當。她已經不再自然了，而是個徹頭徹尾的假人。整形可能讓她我自感覺好一些，但她現在幾乎沒有什麼是真實的了……假的嘴唇、胸部和臀部。親愛的，你完全是個假人。請去看心理醫生。”（來自dailymail評論區）“這的確讓人懷疑，到底是什麼樣的‘外科醫生’會同意給這些人做這種手術。應該吊銷他們的行醫資格證。”（來自dailymail評論區）還有很多人覺得Natasha心理出現了問題：“她可能有身體畸形恐懼症。她整形前看起來好多了，現在卻‘面目全非’。除非是為了修復損傷，否則任何醫生都不應該再給她做手術。”（來自dailymail評論區）只可惜，這些勸告Natasha根本聽不進去。她並不覺得自己臀圍誇張，堅稱不會受到外界言論的影響，反而一心準備下一次手術。在真的獲得全世界最大臀部以前，希望她還有機會醒悟吧……ref：https://www.thesun.co.uk/fabulous/36930625/surgery-addict-worlds-biggest-bum-before-photos-shock-internet/https://www.dailymail.co.uk/femail/article-10510853/Woman-aiming-worlds-biggest-bum-reveals-loved-seven-years.html--------------------雅各先生的下午茶:她本該拿整容的錢去看心理醫生的坐等喵喵的小Z菌:以前半素顏看著都真的蠻漂亮的R_Psycho:但是國外很愛鼓勵這種“自由”，我以前天真地以為她們真的不服美役，再長大點發現，只是服的方向不同而已一個瀟灑的大叔:大受震撼，她整成這樣真有點嚇人 (英國那些事兒)

美國前總統拜登近期接受了顯微手術，以切除皮膚癌細胞。△美國前總統拜登央視記者當地時間9月4日獲悉，美國前總統拜登近期接受了顯微手術，以切除皮膚癌細胞。拜登辦公室確認其手術恢復良好。據悉，上月拜登在特拉華州格林維爾出席活動時，頭部出現明顯切口痕跡。拜登在2023年任內曾在例行體檢中切除胸部的癌性皮膚病變，當時被診斷為基底細胞癌。82歲的拜登健康狀況持續受關注。今年5月，其辦公室發表聲明說，拜登被診斷患有侵襲性攝護腺癌，癌症已擴散至骨頭。 (CCTV4)

約翰斯·霍普金斯大學主導的手術機器人SRT-H，在無人工協助下成功完成一例膽囊切除手術，表現沉穩，能應對突發狀況，與熟練人類外科醫生相當。一個經過手術視訊訓練的智慧型手機器人，在沒有人工協助的情況下，成功完成了一例耗時的膽囊切除手術。這是該機器人首次在患者模型上進行操作，其表現十分沉穩，甚至在現實醫療環境中常見的突發狀況下，也展現出了與熟練人類外科醫生相當的專業能力。9日的《科學·機器人》雜誌報導了這項由約翰斯·霍普金斯大學主導的手術，其被視為手術機器人領域的革命性進展，因為機器人首次同時具備了機械系統的高精度和類似人類的適應性與理解力。機器人的手術臂。圖片來源：約翰斯·霍普金斯大學醫療機器人專家阿克塞爾·克里格表示：“這一進步標誌著它從只能‘執行’特定任務的機器人，邁向了真正‘理解’外科手術的智能系統。這是一個關鍵點，它讓我們更接近於開發出能夠在混亂、不可預測的真實環境中工作的自主手術系統。”早在2022年，團隊研發的智能組織自主機器人STAR就完成了對豬的首例自主腹腔鏡手術。但當時該機器人仍需使用特殊標記的組織，在高度受控的環境下依照預定計畫執行手術。而這次，新系統SRT-H的表現更具靈活性和智能化，能夠即時適應個體解剖結構，即時決策，並在操作不如預期時自我調整和糾正。它基於與ChatGPT相同的機器學習架構建構，具有互動性，能識別並響應語音指令（如“抓住膽囊頭”）以及修正反饋（如“將左臂稍微向左移動一點”）。機器人還會從這些互動中不斷學習和最佳化自身行為。膽囊切除是一項非常複雜的任務，包含17個步驟，需要機器人精準識別膽管和動脈、精準夾持、放置夾子並剪下相關組織。經過訓練後，機器人在實際操作中實現了100%的成功率。儘管其操作時間略長於人類外科醫生，但手術結果與專業醫生相當。此外，機器人在多種非標準解剖條件下依然表現穩定，例如當團隊改變起始位置或加入模擬血液的染料來干擾視覺判斷時，它仍能順利完成任務。團隊表示，該機器人與以往相比有重大飛躍，因為它解決了在現實世界中部署自主手術機器人的一些根本性難題。 (科創板日報)

LVA的最大問題是缺乏足夠的臨床證據來證明其安全性、有效性「手術後第一天母親的情緒改善特別多，眼睛是發亮的，還能不停說話。」家住武漢的阿茲海默症患者家屬盧光哲告訴《中國新聞周刊》，他的母親在2024年12月，花費2.8萬元做了一種名為「頸深部淋巴管/結靜脈吻合術（英文縮寫為LVA）的深部淋巴管/結靜脈吻合術（英文縮寫為LVA）的深部。公開資料顯示，LVA是由浙江省人民醫院手外科原主任、杭州求是醫院院長謝慶平首創的一種淋巴顯微外科術式。手術最初用於治療淋巴水腫，2018年起，謝慶平將其用於阿茲海默症的治療。根據上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院主導編撰的《中國阿茲海默症報告2024》統計，2021年，中國現有的阿茲海默症及其他痴呆患病人數為1699萬例。目前，用於治療阿茲海默症的LVA已在國內上百家醫院開展，但這項國內首創的手術仍有許多問題懸而未決：什麼條件的患者適合做？什麼資質的醫師能開展手術？手術真的有效嗎？圖/視覺中國中晚期患者的新方案？2016年起，家住西安的蔡珍的父親出現記憶力衰退，一開始因程度較輕而並未重視。 「直到2018年，他對於剛剛發生的事情轉眼就完全斷片兒了，這絕對不是一般的記性不好。」蔡珍告訴《中國新聞周刊》，這時她才帶著父親匆匆去醫院就診，確診為阿茲海默症。在確診後的幾年內，蔡珍主要讓父親服用多奈呱齊、美金剛等阿茲海默症常規治療藥物，但這終究無法阻止病程的發展。 2022年，蔡珍父親的脾氣越來越暴躁，多項身體機能也開始加速下滑，蔡珍只好將他送至西安一家專門做認知照顧的養老院。 2023年中旬，蔡珍父親開始頻繁出現攻擊行為，養老院多次流露出勸退的態度。無奈之下，蔡珍決定讓父親嘗試LVA。 「我父親當時已經是重度了，實在沒有別的辦法，屬於是無路可走的最後一搏。」蔡珍告訴《中國新聞周刊》，手術前並沒有對效果抱有很高的期待，但瞭解到手術的副作用不大，便決定一試。2024年8月，蔡珍的父親在民營的西安鳳城醫院接受了LVA。父親入院後，需先接受CT、核磁共振等術前檢查，然後進行持續約8小時的全麻手術。 LVA的基本原理主要依託β澱粉樣蛋白和Tau蛋白磷酸化兩種阿茲海默症發病機制的主流假說。 LVA將頸深淋巴管直接連接至靜脈，進行淋巴管快速引流，以充分排出腦內致病的β澱粉樣蛋白和Tau蛋白。蔡珍回憶，父親術後2—4天的效果最明顯：情緒變得穩定、平和、有禮貌；能正常與人交談；100以內算術題的正確率也提高了很多。截至目前，蔡珍父親已完成LVA半年，整體情況相比術前有所改善。但不同患者的術後效果有差異。家住武漢的孔青向《中國新聞周刊》表示，自己的父親已患阿茲海默症十年，於2024年9月在華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院接受了LVA。 「父親術後的1個月內有明顯改善，但目前情況不是很好，自理和認知方面基本沒有改善，慢慢就不知道怎麼找到洗手間了，有時候也不說要上洗手間，護理難度變大。」孔青坦言，手術還是難以扭轉病情惡化的趨勢，效果可能沒有想像中那麼樂觀。北京大學第一醫院神經內科主任醫師孫永安對《中國新聞周刊》表示，對阿茲海默症早期患者而言，侖卡奈單抗等藥物能起到較為明顯的延緩疾病發展的作用。但對於中晚期患者，尚未發現有效的藥物。如果LVA確實能對中晚期患者有良好的效果，也就能提供新的治療方案。LVA治療阿茲海默症的醫學原理，目前仍沒有定論。圖/視覺中國多家醫院收費開展在社群媒體平台上，不少病患家屬的紀錄中都提到LVA術後短期內效果明顯，後期會出現波動甚至反彈的情況。王亮是國內某知名三甲醫院神經內科主任醫師。他對《中國新聞周刊》指出，LVA的最大問題是缺乏足夠的臨床證據來證明其安全性、有效性。理論上，在進行任何一項新手術之前，都需要經過動物實驗和大規模的隨機對照臨床試驗，累積足夠的安全性、有效性資料。並且，相關資料需要公開發表。 “而不是自己通過幾例個案就說手術有效。”記者檢索發現，在中國臨床試驗註冊中心，只有12項已完成註冊的LVA治療阿茲海默症的臨床試驗，註冊醫院包括吉林大學第二醫院、哈爾濱醫科大學附屬第二醫院、鄭州市中心醫院、東莞市茶山醫院、上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院等。據瞭解，中國臨床試驗註冊中心是世界衛生組織國際臨床試驗註冊平台一級註冊機構，所有臨床試驗應註冊。《中國新聞周刊》以病患家屬名義向多家醫院求證目前進行的LVA是否屬於臨床試驗，中南大學湘雅醫院、廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院等醫院的工作人員均表示，目前進行的LVA是常規收費手術，不屬於臨床試驗，且此前未經過臨床試驗階段。徐州醫科大學附設醫院某神經外科醫師則表示，目前醫院所進行的LVA屬於臨床試驗，且要收取三、四萬元的費用，其稱是「收費的臨床試驗」。但依相關規定，臨床試驗不應收費。濟南市章丘區中醫醫院一名手足四科主任醫師告訴《中國新聞周刊》，最初醫院開展過臨床試驗性質的免費LVA，完成五六台手術後，就採用了常規收費形式。《中國新聞周刊》瞭解到，國內大部分進行LVA的醫院收費在1萬—5萬元。首創者謝慶平所在的杭州求是醫院一台LVA手術和住院的整體費用高達21萬元，只有術後復健等產生的少量費用可以透過健保報銷。對於手術費為何如此昂貴，杭州求是醫院工作人員回覆說：“手術是謝慶平院長親自主刀，如果大家都來找他主刀，他就忙不過來，所以醫院只能設個門檻。”謝慶平表示，其所在醫院所進行的治療阿茲海默症的LVA屬於「新技術的臨床應用」。國家衛生健康委醫學倫理專家委員會一位不願具名的專家對《中國新聞周刊》說，「新技術的臨床應用」屬於「創新治療（英文縮寫為IT）」的範疇。創新性治療可以視具體情況適度收費。但目前，國內對於「創新性治療」的規範管理也尚未完善，缺乏專門針對性的倫理指南，也沒有明確的註冊程序。王亮指出，中國對於新手術的管理權限已下放到各醫院。如果醫院想進行一項新手術，且以「新技術的臨床應用」的名義推動，只需要透過醫院內部醫療技術管理委員會的稽核就行，這就繞開了醫院倫理委員會，後者的審查門檻更高，要求有更充分的臨床研究證據。 “這一現像在國內比較普遍，許多醫院的醫療技術管理委員會在審查新技術時手很鬆。”根據2018年國家衛生健康委員會通過的《醫療技術臨床應用管理辦法》（以下簡稱《管理辦法》），醫療機構對本機構醫療技術臨床應用與管理負起主體責任。在王亮看來，對於一項針對阿茲海默症這樣相對複雜的疾病的手術而言，更合理的做法，應是先透過倫理委員會開展臨床研究，確定手術安全性、有效性之後再申請成為「新技術」。實際上，LVA並非一種全新術式。作為一種經典的顯微外科手術，此手術的研發可追溯到20世紀後半葉，最初主要用於治療淋巴水腫等淋巴系統疾病。直到謝慶平發現它可以用於治療阿茲海默症。 「這相當於修改了適應證，是一種跨度較大的改變，肯定要過倫理，有充分的臨床研究。」上海交通大學阿茲海默症診治中心主任肖世富對《中國新聞周刊》說。什麼條件的患者適合LVA？謝慶平表示，他和團隊並不會透過病程直接評估患者是否適合手術，團隊目前已完成的超過500台LVA中，對於輕度、中度、重度患者均有進行手術。主要的評估標準有三條：一是患者及其家屬認可LVA；二是患者自然生命大於6個月；三是患者家屬有很好的愛心，有強烈的願望希望改變患者的人生。華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院整形外科主治醫師熊凌雲目前已完成40多台LVA，涉及輕、中、重度患者，他和團隊在開展LVA前會檢查β澱粉樣蛋白和Tau蛋白在腦內的沉積程度，並根據患者對全麻手術的耐受程度和家屬意願綜合評估是否進行手術。如何判定手術的效果？謝慶平表示，簡易精神狀態量表（MMSE）和蒙特利爾認知評估量表（MoCA）是阿茲海默症的通用量表，他和團隊會觀察患者術後3個月、6個月和1年的通用量表測試結果，在原來數值基礎上增長30％以上的才會被歸類為具有顯著提升效果。謝慶平透露，目前團隊統計到的能歸類為具有顯著提升效果的患者約佔60％。是否真的有效？但事實上，關於這項手術的醫學原理，目前仍沒有定論。2015年，美國維吉尼亞大學醫學院的神經科學家喬納森·基普尼斯等人在《自然》上發表了一篇名為《中樞神經系統淋巴管的結構與功能特徵》的文章，證明了小鼠的中樞神經系統中存在淋巴系統，並進一步闡釋腦膜淋巴管的功能失調可能是導致多種神經免疫疾病的根本原因。謝慶平表示，自己正是在這篇論文的啟發下，基於從事淋巴顯微外科臨床工作三十餘年的經驗，開創了LVA治療阿茲海默症的方法。近年來，一些驗證人腦內是否存在腦膜淋巴管的研究也開始在世界各地進行。 2024年10月，美國俄勒岡健康與科學大學團隊在《美國國家科學院院報》上刊發論文，透過對5名腦腫瘤患者增強磁振造影，發現增強的腦脊髓液能透過血管周圍間隙進入腦實質，支援了人腦中存在糖淋巴通路的可能。但目前，相關研究數量依然不足。從理論層面來看，腦膜淋巴管會經由脈絡系統匯合到頸深淋巴管，LVA則是在頸部進行多根頸深淋巴管與靜脈的吻合。廣東省第二人民醫院阿茲海默症臨床研究中心特聘教授欒萍具有20餘年的臨床和科研經驗，她認為，不能把動物實驗的結果直接運用於人體，「即使近年來不斷有一些新發現，目前為止還沒有足夠多的證據證明人腦內也存在淋巴管」。此外，在頸部有這麼多淋巴管的情況下，即使已進行了手術，手術是否接對了頸部深層淋巴管也是存疑的。欒萍坦言，「找」是最關鍵的，「吻合」是相對容易的。在前期進行手術的基礎上，她的團隊重新招募了50名阿茲海默症晚期患者，希望在這問題上有所突破。 「這50台手術中，如果我們能在淋巴管和淋巴結的組織裡發現β澱粉樣蛋白和Tau蛋白，就能證實LVA確實可以幫助排泄顱內的這兩種蛋白，同時也可能證實其他機制。”廣東省人民醫院神經內科副主任醫師廖一夫分析稱，術後病情出現波動的原因可能有以下幾點：首先，淋巴循環短期內可以降低神經毒性，但當β澱粉樣蛋白的聚集速度超過清除速度時，病情就可能出現波動；此外，β澱粉樣蛋白的清除可能導致腦內免疫系統被啟動，產生的新型神經膠質細胞可能會出現慢性炎症性，但一旦內神經炎症這些因素都可能導致患者在術後長時間出現病情反覆、無法扭轉惡化趨勢的現象。一位不願具名的三甲醫院神經內科醫師對《中國新聞周刊》說，在阿茲海默症領域，β澱粉樣蛋白學說是主流理論之一，許多藥廠正是基於這個理論開發藥物。也就是說，從原理上來講，清除β澱粉樣蛋白這條路是走通的。然而，這些藥物僅被批准用於早期患者，沒有數據能夠證明它們在中晚期患者中仍然有效。 “這可能是部分患者出現病情波動的原因之一。”蘇州大學神經科學研究所所長、蘇州大學附屬第二醫院神經內科主任醫師劉春風分析說，阿茲海默症本身的發病機制複雜，涉及遺傳、衰老、血管損傷等眾多原因，因此，單純改善淋巴引流無法全面干預疾病進程。美國加州大學聖地牙哥分校神經科學系副教授武成彪接受《中國新聞周刊》採訪時表示，目前阿茲海默症的真正病因並未明晰，「據我瞭解，美國的同行應該沒有人在做LVA治療AD的臨床試驗」。阿茲海默症一般需要前往神經內科就診，而依據公開資訊檢索，2024年發布的複旦版《2023年度中國醫院專科聲譽排行榜》中，神經內科排名前十的醫院中多數並未開展LVA治療阿茲海默症的手術。蔡珍告訴《中國新聞周刊》，自己決定帶父親做手術時也曾遭到家人的質疑：“北京那麼多大醫院都沒有開展，究竟靠不靠譜？”孫永安表示：「我們也一直在關注這一塊，並沒有排斥這一手術。一項新的技術要經過一定時間的沉澱，如果證明真沒效了，我們就堅決不能做了。」南方某三甲醫院腦外科主任醫師康浩霖具有多年腦血管疾病的手術治療經驗，他對《中國新聞周刊》表示《大手術的手術》效果並未明確；另一方面，大醫院對新技術的倫理審查非常嚴格，政策上沒有小醫院那麼靈活。根據四川大學華西醫院神經外科微信公眾號消息，3月4日，華西醫院神經外科舉行“周圍神經亞專業成立儀式”，擬開展的業務包括LVA。今年6月1日起，謝慶平將與首都醫科大學附屬北京天壇醫院聯合開展迄今為止全球最大規模的LVA 治療AD 的多中心、前瞻性、開放標籤、終點盲法、隨機對照試驗。上述兩家醫院均在復旦2023年度中國醫院專科聲譽排行榜神經內科的前十名。2016年5月19日，北京老年醫院精神心理二科，護理師向病人指認時鐘所顯示的時間。圖/視覺中國誰在推動手術？欒萍提醒，目前的社群平台上出現了LVA術後效果過度宣傳的趨勢。 《中國新聞周刊》發現，有醫院僅在完成首例LVA後就以「攻克阿茲海默症」為題宣傳。此外，目前處在試驗階段的LVA尚未制定全國統一的操作規範，各大醫院開展的過程中，在病人准入門檻、手術具體操作細節、主刀醫生所屬專業等方面均存在一定差異，亦可能導致手術效果的參差不齊。目前，國內進行LVA臨床試驗的醫師專業背景多元。 2024年12月，鄭州市中心醫院舉辦“第一屆LVA治療阿茲海默症培訓班”，招募對象為顯微外科、手外科、燒傷整形外科、血管外科等相關科室的醫師，收費為5000元/人。同月，同樣由謝慶平擔任院長的杭州華宮醫院主辦淋巴顯微外科技能工作坊暨LVA治療阿茲海默症與淋巴水腫手術示範精講專題培訓班，招募具有顯微外科基礎的學員，培訓費用為2000元/人。 《中國新聞周刊》以患者家屬身份諮詢華北醫療健康集團峰峰總醫院是否能做LVA時，一名骨科主任醫師回覆：“可以，就是我們科。”不同部門的醫生爭相湧入這條熱門賽道，是否可能產生一些專家僅具備手術相關操作技能，而對阿茲海默症本身的術前術後評估缺乏經驗的風險？某三甲公立醫院一位有多年阿茲海默症診療經驗的主任醫師坦言：「太混亂了，很多時候是為了做手術而做手術。」該醫生告訴《中國新聞周刊》，老年痴呆也分為不同病因，除阿茲海默症以外，還可能是血管性失智症、路易氏體失智症或額顳葉失智症等。因此，一些只具備手術操作技能的顯微外科醫師可能對患者是否確診阿茲海默症都難以判斷。 “有些醫院骨傷科或整形科的醫生也在開展LVA治療阿茲海默症，一些患者做完後手術效果不好又跑到我這裡來看病。”對於不同科室專家爭相進行LVA的原因，該醫師分析稱，其中之一或許與科室績效有關，很多醫院要實現自負盈虧，科室則透過做手術等滿足績效指標。 “對院領導來說誰來做這個手術都可以。”「已經有至少6個頂尖醫院的外科醫生找我，他們來自不同的科室，希望和我合作推動手術，我都拒絕了。」王亮說。他認為，即使未來真的有充分的醫學證據證明LVA手術有效，由於這是一項針對阿茲海默症的手術，開展需要由外科醫生與神經內科醫生多學科配合，「術前術後都要一起討論」。康浩霖表示，一般腦科手術中做的顱內血管吻合都是直徑1毫米左右的血管，而淋巴管會更細，直徑約0.5毫米。因此，手術的一大難點在於這麼細的淋巴管是否吻合得好，怎麼證實它是通暢的，這需要尖端的顯微鏡輔助。前述華北醫療健康集團峰峰總醫院骨科醫師也在回覆中稱，目前醫院已購置顯微鏡和螢光顯像裝置，其中螢光顯像裝置的作用便是檢查吻合後的淋巴管是否通暢。康浩霖特別提道：“不排除一些醫療器械廠商也在參與推動這一手術。”孫永安稱，手術的推廣並不意味著藥物治療可以被擱置。目前，阿茲海默症防治的重難點主要集中在早期篩檢和藥物治療兩方面。早期篩檢尤其重要，因為在阿茲海默症的發病過程中，神經細胞會不可逆轉地不斷凋亡，進而出現永久性的認知功能下降。劉春風提醒，LVA對於不同身體狀況的患者可能引發不同的併發症，如患有腦血管疾病的老年人可能因術前術後停藥增加中風的風險。多位受訪醫師認為，LVA是否真的能有效治療阿茲海默症需要經過長時間、更多樣本的檢驗，這項手術是不是所有阿茲海默症患者都適用，要更多證據的支援。前述國家衛生健康委醫學倫理專家委員會專家特別提到，長期使用「新技術的臨床應用」來取代常規的臨床醫療是不可取的。 「新技術的臨床應用」進行了一段時間，累積個別病例後，就應按照規範盡快進行臨床試驗。國內對醫療技術實施負面清單管理辦法。根據《管理辦法》，對於一些未經臨床研究論證的醫療新技術，國家衛生健康委員會可以將其納入禁止類技術目錄。王亮透露，對於目前各大醫院紛紛上馬LVA手術的現狀，國家衛生健康委或在不久後出台相關管理措施，加強監管，對手術的開展做統一的規範。（文中盧光哲、蔡珍、孔青、王亮、康浩霖均為化名） （中國新聞周刊）