我寫過很多醣尿病併發症的科普文章，不過大多是慢性併發症，雖然重要，但是並不緊急，靠的是日積月累的預防。除了慢性併發症，有些糖尿病人還會出現急性併發症，雖然不如急性併發症常見，但是都非常緊急，一旦出現，必須馬上就診，否則會在短時間內病情加重。如果自己或身邊的人出現了上面說的這些情況，一定要及時測血糖，必要的時候及時撥打「120」急救電話，以免延誤病情。這些急性併發症每個糖尿病人都應該有所理解。糖尿病急性併發症主要有3種：01. 酮症酸中毒糖尿病怎麼會與「中毒」扯上關係呢？此中毒非彼中毒。一般的中毒是吃了或接觸到有毒的東西，而糖尿病的這種「毒」是身體自己產生的。這種毒叫做“酮體”，是由患者體內的蛋白質和脂肪分解產生的。正常情況下，人體主要利用葡萄糖提供能量，不會去分解蛋白質和脂肪。但是當糖尿病人的身體由於某種原因，利用不了葡萄糖的時候，身體缺乏能量，就不得不去分解蛋白質和脂肪，就會產生「酮體」。這個原因，大部分是胰島素絕對缺乏。時間短還好，這些酮體會從尿液中排出去。如果持續時間長，酮體越來越多，就會蓄積在血液中。當蓄積的量超過危險範圍，就會形成「酮症」。再繼續發展，會打破身體的“酸鹼平衡”，造成“酮症酸中毒"。酮酸中毒會傷害心肌細胞、腦細胞，誘發急性心衰竭、急性腦水腫、休克等，危及生命！怎麼才能及時發現呢？首先，酮症酸中毒發生的直接原因，是血糖長時間、過度升高。研究發現，隨機血糖長時間超過19.05 mmol/L，容易引起酮症酸中毒。所以，監測血糖是關鍵。尤其是當某段時間血糖控制不好，或是身體出現明顯不適的時候，一定要多測一測。另外，有些症狀也是很好的預警訊號。例如極度口渴、心跳加快、呼吸急促等。尤其是，糖尿病人如果在出現上面幾種症狀的同時，口氣中出現了特殊氣味——“爛蘋果味"，更要高度警惕。這種類似蘋果腐爛的氣味，其實是血液中「丙酮」的氣味。血液中的酮體濃度升高後，一部分會隨著說話和呼吸從肺部呼出去，使口氣中帶著「爛蘋果」的氣味。如果大家聞到糖尿病人的口氣中出現爛蘋果味兒，最好馬上測一下血糖，以免耽誤治療時機。02. 非酮高滲綜合症前面說了，酮症酸中毒的糖尿病人往往是因為胰島素絕對缺乏，身體也利用不了葡萄糖所致。有些糖尿病人的血糖也很高，但是體內還有一定的胰島功能，雖然控制不了血糖，但是會抑制脂肪和蛋白質分解，所以不出現酮症酸中毒，而是發生高滲綜合徵。這種併發症的危險程度比酮症酸中毒更高，尤其是老人家更容易出現，病情也更重。統計顯示，老年人一旦發生糖尿病高滲綜合徵，死亡率高達50%！高滲綜合症發病較隱蔽，從開始發病到出現嚴重症狀，一般需要1-2周的時間。很多人開始只是有口渴、多尿的表現，沒引起重視，直到突然發生了昏迷，被緊急送往醫院，才得以診斷。所以，如果老年糖尿病人出現了口渴、多尿等表現，一定要及時測一下血糖，以防止這種情況的發生。03. 嚴重低血糖普通低血糖不可怕，可怕的是嚴重低血糖，因為容易造成「腦損傷」。大腦對能量缺乏非常敏感。研究發現，嚴重低血糖的持續時間如果超過6小時，可導致腦組織不可逆損傷（植物人）甚至死亡。什麼樣的血糖才算嚴重低血糖呢？首先，我們要清楚，糖尿病人的低血糖標準和一般人是不同的。對一般人來說，血糖<2.8 mmol/L屬於低血糖。而對糖尿病人來說，血糖<3.9mmol/L就屬於低血糖了。每個人的血糖「耐受性」不同，只是血糖低，不一定就是嚴重低血糖，還要滿足三個關鍵要素：1）血糖極低： 通常指血糖值≤ 3.0 mmol/L 。因為血糖低於此值會對大腦功能造成顯著影響。2）出現嚴重的神經症狀： 患者由於大腦缺乏葡萄糖（主要能量來源），會出現意識或行為上的嚴重障礙。例如意識模糊、嗜睡、定向力喪失（不知道自己在那裡、現在是什麼時間）。有些人會出現抽搐，容易被誤診為「癲癇」。有些人出現言行怪異，容易被誤診為腦血管疾病或精神病。嚴重者會發生昏迷，無法喚醒。3）需要他人協助： 患者本身已經無法通過進食糖果、喝飲料等簡單方式來自救，必須依靠家人、朋友或醫護人員來急救。除了神經症狀，還有一種更危險的低血糖，叫做「無症狀性低血糖」。有些病程長的第一型糖尿病患者、高齡糖尿病患者、長期反血糖的患者、或是神經病變的糖尿病患者，由於經常發生低血糖，大腦對血糖的敏感度下降，當再次發作時，大腦不再發出預警訊號。直到低血糖嚴重到一定程度時，大腦由於缺乏能量供應氧，會直接出現意識模糊甚至昏迷。 （呂軍醫生）

糖尿病被稱為"無聲的殺手"，最可怕之處不在於血糖升高本身，而在於其引發的各種嚴重併發症。值得警惕的是，這些威脅生命的併發症在發生前往往都會發出預警訊號。如果能及時識別這些徵兆，就能爭取寶貴的干預時間。1.夜尿增多——糖尿病腎病腎臟是糖尿病最常攻擊的靶器官之一。在早期階段，患者可能只是發現夜尿次數增多，或者尿液中出現少量泡沫且不易消散。這個階段如果及時干預，完全可以逆轉。但隨著病情進展，會出現下肢浮腫、血壓難以控制等情況，最終可能發展為尿毒症。定期檢查尿微量白蛋白和腎功能是關鍵，尤其要關注尿液中蛋白含量的變化。2.視力變化——糖尿病視網膜病變糖尿病會慢慢侵蝕眼底微血管，早期可能沒有任何症狀，或僅表現為偶爾的視物模糊。隨著病情發展，會出現飛蚊症、視野缺損等症狀，嚴重時可能突然失明。糖尿病患者每年至少要進行一次眼底檢查，特別是當出現視力波動時更要及時就醫。研究顯示，在視力明顯下降前干預，可以保住90%以上的視力。3.麻木刺痛——糖尿病足足部是糖尿病併發症的好發部位。最早期的徵兆是雙腳麻木、刺痛感或對溫度感覺遲鈍。隨後可能出現足部變形、皮膚乾燥皸裂。一個小小的傷口可能久治不癒，最終發展為難以控制的感染甚至壞疽。每天檢查雙腳、保持皮膚濕潤、避免受傷是預防的關鍵。一旦發現傷口要及時處理，絕不能掉以輕心。4.疲勞胸悶——心血管併發症糖尿病患者發生心梗、中風的風險是普通人的2～4倍。這些嚴重事件發生前，往往會先出現活動後胸悶氣短、不明原因的疲勞乏力等症狀。很多人誤以為這只是年紀大了或工作太累，殊不知這可能是心臟發出的求救訊號。定期做心電圖和頸動脈超聲檢查，控制好血壓血脂，可以大大降低風險。5.手腳發麻——神經病變高血糖會慢慢損害全身神經，最常見的是周圍神經病變。早期表現為手腳末端對稱性的麻木、刺痛或感覺異常，夜間往往加重。有些人會出現像戴了手套襪子的感覺，或者對疼痛、溫度不敏感。自主神經受累時，可能表現為消化不良、便秘腹瀉交替、出汗異常等。這些症狀出現越早，提示神經損傷越嚴重。上述所有這些嚴重併發症都有一個共同特點：在出現明顯症狀前，往往已經存在數年甚至十餘年的"沉默期"，這正是干預的最佳時機。通過嚴格控制血糖、血壓、血脂，配合定期篩查，完全有可能避免或延緩併發症的發生發展。記住，當症狀已經很明顯時，往往意味著損害已經難以逆轉。糖尿病患者要特別留意身體的細微變化，任何異常都值得重視。 (控糖參考)

大家是不是常常擔心糖尿病併發症找上門？今天就給大家分享一位 85 歲劉老的控糖故事，他患糖尿病 40 年，卻沒有出現任何併發症，他究竟有什麼秘訣呢？下面就為大家一一道來。01 控糖歷程與現狀劉老在 45 歲時被確診為糖尿病。剛開始得知這個消息，他心裡十分焦慮，對未來充滿了擔憂。但他沒有就此消沉，而是積極地與糖尿病作鬥爭。在這 40 年裡，他不斷摸索適合自己的控糖方法，嚴格管理自己的生活。如今 85 歲的他，精神矍鑠，身體各項指標都控制得很好，日常生活完全能夠自理，還能和老友們一起下棋、散步，享受著幸福的晚年生活。當談及控制時，他說一定要我把以下4點分享給大家：02 四大控糖竅門①飲食多樣化，從不挑食飲食多樣化就像是給身體這座 “大廈” 提供各種不同的建築材料。劉老深知這一點，他的餐桌上從來都不單調。主食方面，他不僅吃白米飯、饅頭，還會搭配1/3的玉米、燕麥、紅薯等粗糧。這些粗糧富含膳食纖維，能延緩碳水化合物的吸收，避免血糖快速上升。蔬菜更是他每餐必不可少的，菠菜、西蘭花、芹菜、胡蘿蔔等，五顏六色的蔬菜擺滿一桌。不同顏色的蔬菜含有不同的營養成分，它們共同為劉老的身體提供了豐富的維生素、礦物質和抗氧化物質。蛋白質的攝入也很均衡，他會吃瘦肉、魚類、豆類、蛋類等。這樣多樣化的飲食保證了他身體所需的各種營養，增強了身體的免疫力，也有助於血糖的穩定。②選對食物劉老在這方面也有自己的一套方法。他會關注食物的升糖指數（GI）和血糖負荷（GL）。升糖指數反映了食物引起血糖升高的速度，而血糖負荷則綜合考慮了食物的攝入量和升糖指數。像一些精製的麵食、白面包等升糖指數較高的食物，劉老會儘量少吃。相反，他會選擇一些低 GI 和 GL 的食物，如豆類、全麥麵包、大部分蔬菜等。此外，他還會選擇一些富含優質脂肪的食物，如橄欖油、山茶油等，這些脂肪有助於改善胰島素敏感性。水果方面，他不會完全拒絕，但會選擇在兩餐之間適量食用一些含糖量較低的水果，如蘋果、柚子、草莓等。（劉老食物清單如下，僅供參考）③把飲食當作重點來抓劉老把飲食管理當作控製糖尿病的重中之重。他制定了嚴格的飲食計畫：每天定時定量進食。早餐他會吃一碗燕麥粥、一個水煮蛋和一份蔬菜沙拉；午餐和晚餐則是適量的主食、豐富的蔬菜和適量的蛋白質。他不會因為一時的口腹之慾而打破自己的飲食計畫。同時，他也會注意飲食的衛生和安全，避免食用不潔食物導致腸胃不適，影響血糖的控制。他還會根據自己的血糖情況和身體狀況，適時調整飲食方案。如果某段時間血糖控制得不太好，他會減少碳水化合物的攝入，增加蔬菜和蛋白質的比例。④正確的順序吃飯，細嚼慢嚥劉老總是先吃喝湯，再吃蔬菜，再吃蛋白質類食物，最後吃主食。這樣的順序可以讓蔬菜中的膳食纖維先在胃中形成一層保護膜，減緩碳水化合物的吸收速度，從而避免血糖快速上升。而且他吃飯時會細嚼慢嚥，每一口食物都會咀嚼 20 - 30 下。細嚼慢嚥不僅有助於食物的消化和吸收，還能讓大腦有足夠的時間接收到飽腹感的訊號，避免吃得過多。劉老說，以前他吃飯很快，經常會不知不覺就吃多了，血糖也容易波動。自從養成了細嚼慢嚥的習慣後，他的血糖控制得更加平穩了。總結一下，劉老的這四點控糖竅門其實就是圍繞著飲食展開的。飲食多樣化、選對食物、重視飲食管理以及正確的吃飯順序和方式，這些看似簡單的方法，卻是他 40 年控糖無併發症的關鍵。希望各位糖友也能從劉老的經驗中得到啟發，找到適合自己的控糖方法。 (糖尿病專科郭醫生)

類似這種條款爭議只能說目前還沒有完結篇，如果「癌症併發症」理賠時有爭議，那前提是條款至少還有「併發症」三個字。若是買到連「併發症」三個字都不在條款的傳統癌症險，那保戶要獲得理賠大概更不容易⋯ 😔